Publié sur 3 July 2019

VA est Changing Diabetes Care pour les anciens combattants

Happy Day Memorial lundi. Nous sommes toujours dans un état d’esprit militaire ici à la Mine, avec un oeil aujourd’hui ce qui se passe avec les avantages du diabète pour les hommes et les femmes qui ont servi notre pays.

 

 

Pour entendre l’Administration des anciens combattants (VA) le dire, ils sont le leader mondial des soins du diabète.

Euh … attendez une minute … est - ce le même VA qui a été la paratonnerre pour l’ire des vétérans américains pour les générations?

Oui. Il est le même VA, mais VA aujourd’hui est loin de celui de votre grand-père est allé. Ils ont maintenant obtenu un diabète de pointe Playbook qui est se prouver avec des résultats réels qui devancent le reste de santé américain. Les organisations qui représentent les vétérinaires sont heureux, et aussi, paraît-il, sont les vétérinaires eux-mêmes.

Est - ce un paradis de la santé? Pas tout à fait, mais on peut dire que les choses sont mieux avec un B en capital …

Une modification VA

Oubliez le vieillissement à plusieurs étages des hôpitaux de 400 lits. Le nouveau visage de la VA est la clinique communautaire. 1 400 d’entre eux, jusqu’à présent. Après une refonte majeure entre 1995 et 2000, le VA a changé son objectif de « soins primaires universels. » Il est attentif à une grande variété de problèmes de santé, et a été un adopteur précoce des dossiers médicaux électroniques (DME), que beaucoup d’ autres cliniques et les hôpitaux ont eu du mal à mettre en œuvre.

Pourquoi la VA Cares A propos du diabète

Et vous pensez que votre famille est grande? Le VA offre des avantages pour la santé à 1,45 million de vétérinaires qui ont le diabète (!). Ce nombre a fortement augmenté au cours de la dernière décennie, plus que doublé depuis l’an 2000. Cela signifie que le VA est responsable de la santé d’environ 6% des personnes diabétiques (PSH) aux États-Unis - plus que leur juste part. La prévalence du diabète parmi les vétérinaires dépasse de loin celle du grand public. Près de 25% des anciens combattants dans le système de santé VA ont le diabète, comparativement à environ 8,3% du grand public.

La grande majorité des diabétiques sont Vets 2 s de type. Qu’en est-il de type 1s? Bien que des chiffres précis ne sont pas disponibles, le VA dit le nombre de vétérinaires de type 1 est « très faible », car le type 1 se développe historiquement à un jeune âge et empêche généralement le service militaire - au moins historiquement. La plupart des PSH de la VA sont aussi des hommes. Alors que les femmes représentent maintenant environ 14% du personnel en service actif, ils représentent un pourcentage plus faible de la population des anciens combattants. Ils ont aussi tendance à « sous-utiliser » le système de santé VA. Seulement environ 5% de toutes les visites VA de toute nature sont par des femmes (un Vets objet de nombreuses recherches en cours au VA).

Mais il est non seulement le nombre de personnes handicapées qui est élevé. Donc, aussi, est le prix pour leurs soins. Le diabète est cher pour le VA. Les coûts de soins hospitaliers et ambulatoires de vétérinaires diabétiques mange 4% du budget de la santé globale de la VA et 28% de son budget de la pharmacie. Les obus VA à bien plus d’ un et demi milliard (!) Dollars chaque année aux soins pour les anciens combattants diabétiques.

Alors qu’ils essaient de couper les coins ronds pour sauver aujourd’hui de l’argent? Ou sont-ils prennent la vision à long terme qu’ils ont ces patients pour la vie, et que de bons soins aujourd’hui verse des dividendes à l’avenir?

Le diabète du VA Playbook

La VA des lignes directrices de pratique clinique pour le diabète appel pour le contrôle du sucre dans le sang à travers « l’ alimentation, l’ exercice, les médicaments et l’ éducation des patients. » Plutôt que d’ adopter fixes des objectifs de HbA1c comme d’ autres lignes directrices sur le diabète dans le U, S, ont historiquement, la VA appelle à une cible d’A1C individualisé entre 7 et 9, en tenant compte de l’ âge, la santé et la durée de vie probable du patient. Il est intéressant de noter que l’American Diabetes Association (ADA) adoptera une approche similaire cet été .

Bien sûr, comme d’autres lignes directrices sur le diabète, le contrôle de la pression artérielle et les lipides est souligné, tout comme les recommandations pour les contrôles de pied, vaccins contre la grippe, les contrôles rénaux, et tout le reste que nous sommes habitués à voir.

Comme la plupart des autres plans de santé, les médicaments indiqués de la VA commencent pas cher et obtenir plus cher que vous travaillez votre chemin jusqu’à la chaîne alimentaire. Au sommet, vous avez des alternatives modernes comme BPL et DDP thérapies.

Il convient de noter, cependant, est le fait que le VA a traîné les pieds pendant des années quand il est venu à l’ ajout de l’ insuline basale moderne, comme Lantus, à leur formulaire, ne pas le faire jusqu’en 2007, sous la pression du Congrès et des anciens combattants des groupes .

Mais sur le papier, dans l’ensemble, le « plan de bataille » en cours VA pour le diabète semble excellente, progressive et de pointe.

Ce qui fonctionne dans le monde réel?

Avec tout cet argent, et un très bon livre de jeux, comment est la VA en train de faire? Qu’est-ce que les résultats de santé pour les anciens combattants ressemblent, et comment cela se compare à la population civile?

Tout dépend de la façon dont vous regardez les chiffres. Le VA déclare qu’en 2009, la plupart des vétérinaires, environ 85%, ont « acceptable » le contrôle du sucre dans le sang. « Acceptable » est défini par la VA comme ayant un A1C inférieur à 9%.

Cela signifie, bien sûr, que 15% -environ 217,500 vétérinaires ont-dangereusement élevés taux d’A1C.

Est-ce suffisant?

Eh bien, que ce soit assez bon ou pas, il est un enfer de beaucoup mieux que les civils sont en train de faire. HEDIS données pour la même année montre qu’environ 28% des personnes handicapées avec des entreprises commerciales HMO régimes d’assurance ont taux d’ A1C ci - dessus 9. Si vous avez un PPO , que le ciel fusées de pourcentage à 44,6%. Les chiffres sont à peu près les mêmes pour l’ assurance - maladie. Les bénéficiaires de Medicaid la pire situation , avec 44,9% ayant pleinement taux d’ A1C supérieur à 9%.

Je pense que nous pourrions tous faire mieux, mais clairement la VA est waaaaay en avance sur le reste du peloton.

De bons soins + Qui paie?

Jerry Manar est le Service national des anciens combattants directeur adjoint pour les anciens combattants des guerres étrangères (VFW), et lui - même PWD de type 2. Il raconte la « mine que la place de lignes VFW reçoit des centaines d’appels par mois ronchonner au sujet de la VA, mais pas sur les soins du diabète. « Nous ne recevons pas de plaintes à peine du tout sur le diabète » , dit - Manar. Il dit qu’il ne peut pas rappeler aussi quelqu’un se plaindre personnellement jamais à lui lors de congrès ou d’ événements sur le diabète soins ou un traitement. Le VFW compte environ 2,2 millions de membres, et selon Manar, « ils ne sont pas timides. »

Dans le cas contraire le diabète, alors ce sont plaignent-ils? Manar affirme que la plupart des plaintes appelés à la hotline VFW ont à voir avec le temps d’attente pour les rendez - vous de spécialité, qui peut aller jusqu’à six mois, en particulier dans le domaine de la sous-effectif de la santé mentale.

Manar lui-même reçoit ses soins du diabète au VA et rapporte son dernier A1C était « un six quelque chose » avec tous les jours au bout du doigt BG généralement en cours d’exécution dans la gamme 100-120. Il dit qu’il attend parfois 5-6 semaines pour un rendez-vous, mais « mes soins a été exemplaire. » Il a vu le même médecin deux fois par an pour les 4-5 dernières années, et son doc passe habituellement 30 minutes pleines avec lui, beaucoup plus de temps que son médecin non-VA soins primaires lui donne. De plus, il dit qu’il peut commander ses médicaments contre le diabète sur Internet «ce qui est très pratique. » (Nous savons!)

Le traitement du diabète de Manar est couvert à 100% en invalidité liée au service. A partir de 2001, le VA mentionné le diabète comme une « présomption » état pour dans le pays des vétérans du Vietnam. Cela signifie que si votre pied a touché le sol au Vietnam entre le 9 Janvier, 1962 et 7 mai 1975 et vous plus tard un diagnostic de diabète-VA suppose que l’ agent Orange peut avoir eu une main en elle, sur la base des résultats d’une Académie nationale des sciences étude qui a montré une corrélation plus élevée que prévu entre le diabète et l’ exposition aux dioxines.

Mais même pour les anciens combattants ne sont pas exposés à l’agent Orange, le traitement du diabète est encore un avantage couvert dans le cadre des soins de santé en général. La principale différence est que, contrairement à PSH dont le diabète peut avoir été causé par l’exposition liée au service à la dioxine, les personnes handicapées non liées services doivent faire de la médecine co-payeur.

Porté disparu…

 

Un domaine dans lequel le VA semble encore être en retard des plans commerciaux est dans l’utilisation des pompes à insuline. La plupart des plans de santé aux États-Unis couvrent maintenant les pompes à insuline pour le type 2 s qui ont besoin à la fois de base et à action rapide de l’insuline, mais jusqu’à présent, la VA ne couvrira que les pompes pour les quelques patients VA qui développent diabète de type 1 que les adultes pendant ou après leur service .

Tu nous as dit

Alors PWD Vets, vous? Sound off! Quelle est votre expérience du diabète VA été comme? Est-ce que le VA devenir le leader dans les soins du diabète à votre avis? Ou sont-ils juste un autre plan de santé se parlent neuf? Pensez-vous que leur objectif est de vous faire bonne santé et vous garder de cette façon, ou tout simplement pour sauver un dollar?