Publié sur 12 February 2018

Anastomose: Définition, Techniques, types et risques

Anastomose est la connexion de deux choses qui sont normalement divergentes. En médecine, une anastomose se réfère généralement à une connexion entre les vaisseaux sanguins ou entre deux boucles de l’intestin.

Un anastomose peut se produire naturellement dans le corps, ou il peut être créé par voie chirurgicale.

anastomose naturel

d’origine naturelle anastomose se réfère à la façon dont les structures sont reliées biologiquement dans le corps. Par exemple, de nombreuses veines et les artères sont reliées les unes aux autres. Cela nous permet de transporter efficacement le sang et de nutriments dans tout le corps.

anastomose chirurgicale

Une anastomose chirurgicale est une liaison artificielle fabriquée par un chirurgien. Il peut être fait quand une artère, une veine ou d’une partie de l’intestin est bloqué. Il peut également être fait pour une tumeur dans une partie de l’intestin. Un chirurgien enlève la partie qui est bloquée dans une résection appelée procédure. Les deux parties restantes seront ensuite anastomosés ou réunis, et cousus ou agrafés.

Dans le cas des vaisseaux sanguins, la partie bloquée est souvent retirée. Au contraire, elle est contournée par un conduit naturel ou artificiel. Un exemple d’un conduit naturel serait en utilisant la veine saphène pour contourner les artères bloquées dans le cœur. Un exemple d’un conduit artificiel serait à l’aide d’un tube Dacron pour contourner les artères de la jambe. Dans ces cas, anastomose fait référence à l’endroit où les deux structures sont suturées.

Beaucoup de personnes souffrant de troubles gastro - intestinaux, tels que la maladie de Crohn ou le cancer colorectal , peuvent avoir besoin d’ une anastomose chirurgicale pour aider à traiter les complications de leurs conditions.

Une anastomose iléo-colique ou ileocolonlic est la jonction de l’extrémité de l’iléon, ou l’intestin grêle, à la première partie du gros intestin, appelé le côlon. Il est généralement effectué après une résection intestinale chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. En effet, la maladie affecte souvent l’intestin grêle, et la première partie du gros intestin.

Pourquoi il est fait

Une anastomose iléo se fait habituellement pour rejoindre les intestins après une résection intestinale. Une résection intestinale est l’enlèvement d’une partie endommagée de l’intestin. Les personnes ayant les conditions suivantes peuvent avoir besoin d’une résection intestinale:

  • cancer colorectal
  • la maladie de Crohn
  • la colite ulcéreuse
  • régional entérites
  • abcès intestinal
  • Diverticule de Meckel , un sac anormale de l’ intestin présent à la naissance
  • ulcères intestinaux graves
  • blocage dans les intestins
  • polypes précancéreux
  • un traumatisme, comme une blessure par balle

Dans la plupart des cas, anastomose peut être effectuée en utilisant coelioscopie. Coelioscopie signifie que l’opération se fait à travers une petite incision à l’ aide d’ un petit instrument appelé laparoscope. Un laparoscope est un tube long et mince avec une caméra et la lumière à la fin de celui - ci. Il aide les médecins voient l’ intérieur de votre corps pendant qu’ils effectuent la chirurgie.

Il existe plusieurs techniques utilisées par les chirurgiens pour effectuer une anastomose iléo:

  • Bout en bout (EEE). Cette technique relie les deux extrémités ouvertes de l’intestin ensemble.
  • Côte à côte (SSA). Cette technique relie les côtés de chaque partie de l’intestin ensemble plutôt que les deux extrémités. Les extrémités sont cousues ou agrafées fermée. SSA anastomoses sont moins à risque d’avoir des complications rétrécissement à l’avenir.
  • Mettre fin à côté (ESA). Cette technique relie l’extrémité de l’intestin qui est plus petit avec le côté de la plus grande.

La technique qu’un chirurgien choisit peut dépendre de la différence de diamètre de chaque partie de l’intestin qui a besoin d’être joints ensemble.

sutures Staples vs.

Les chirurgiens peuvent choisir de réunir les deux parties de l’intestin en utilisant soit la couture (sutures) ou des agrafes. Couture à la main a été utilisé avec succès depuis plus de 100 ans. Cependant, les agrafes prennent moins de temps à effectuer. Les nouveaux chirurgiens trouvent plus facile d’apprendre aussi bien.

Un EEE ne peut se faire avec des sutures. Une SSA se fait habituellement avec des agrafes.

Comme pour toute chirurgie, anastomose comporte des risques. Ceux-ci inclus:

  • caillots sanguins
  • saignement
  • scarification
  • obstruction
  • sténose ou rétrécissement anormal
  • des dommages aux structures environnantes
  • infections, ce qui peut conduire à une septicémie
  • fuite anastomose, ou une fuite lorsque l’intestin est reconnecté

D’autres types de anastomoses de l’intestin peuvent être effectuées au cours des procédures médicales suivantes:

chirurgie de pontage gastrique

la chirurgie de pontage gastrique est un type de chirurgie bariatrique qui est fait habituellement pour aider une personne à perdre du poids.

Deux anastomoses se font au cours d’une chirurgie de pontage gastrique. Tout d’abord, la partie supérieure de l’estomac est transformé en une petite poche gastrique. Un morceau de l’intestin grêle est coupé puis relié à cette nouvelle poche gastrique. Ceci est la première anastomose. L’autre extrémité de l’intestin grêle est alors reconnecté au petit intestin plus bas. C’est la deuxième anastomose.

Ablation d’une tumeur

Un exemple serait pour une tumeur du pancréas. Une fois que la tumeur est enlevée, les organes devront être rejoints. Cela peut inclure les voies biliaires, pancréas, vésicule biliaire, et une partie de l’estomac.

Après une résection intestinale , un médecin doit répondre aux deux extrémités ouvertes de l’ intestin. Ils peuvent recommander soit un colostomie ou anastomose. Cela dépend de la façon dont a été retiré une grande partie de l’intestin. Voici les différences entre les deux:

  • En anastomose, le chirurgien va remettre en place les deux extrémités de l’intestin avec des points de suture ou des agrafes.
  • Dans colostomie, le chirurgien va se déplacer d’une extrémité de l’intestin à travers une ouverture dans la paroi abdominale et le relier à un sac ou une poche. Ceci est fait pour que les selles qui se déplacer normalement dans l’intestin au rectum passent à la place par l’ouverture dans l’abdomen dans la poche. Le sac doit être vidé manuellement.

Une colostomie est souvent utilisé comme une solution à court terme. Il permet à d’autres parties de votre intestin pour se reposer pendant que vous récupérez d’une autre intervention chirurgicale. Une fois récupéré, une anastomose est alors fait pour remettre en place les deux extrémités de l’intestin. Parfois, il n’y a pas assez bonne santé intestinale gauche pour faire une anastomose. Dans ce cas, une colostomie est une solution permanente.

anastomoses vasculaires et circulatoire se produisent naturellement dans le corps. Par exemple, votre corps peut créer une nouvelle route pour le sang de circuler si un itinéraire est bloqué. Naturelles anastomoses circulatoires sont également importants pour réguler la température du corps.

anastomose vasculaire peut également être fait par voie chirurgicale. Il est souvent utilisé pour réparer les artères endommagées ou blessées et des veines. Les conditions et procédures qui peuvent nécessiter une anastomose vasculaire comprennent:

  • des dommages à une artère en raison d’une blessure, comme une blessure par balle
  • la chirurgie de pontage de l’ artère pour traiter un blocage d’une artère qui alimente le cœur en raison de l’ athérosclérose
  • transplantation d’organe solide pour connecter le nouvel orgue à l’approvisionnement en sang
  • hémodialyse

Au cours d’une chirurgie de pontage coronarien, par exemple, un chirurgien utilisera les vaisseaux sanguins prélevés dans une autre zone de votre corps pour réparer une artère endommagée ou bloquée. Votre chirurgien enlèvera un vaisseau sanguin sain à l’intérieur de votre paroi thoracique ou de la jambe. Une extrémité du vaisseau sanguin est entré au-dessus du blocage et l’autre extrémité ci-dessous.

Contrairement à l’intestin et de l’estomac, anastomoses vasculaires sont toujours cousues par le chirurgien et n’a jamais agrafer.

Une fuite d’anastomose est une complication rare mais grave de l’anastomose. Comme son nom l’indique, une fuite anastomotique se produit lorsque la nouvelle connexion ne parvient pas à guérir et commence à fuir.

On estime à environ 3 se produire dans 6 pour cent des anastomoses colorectales, selon un examen de 2009 . Dans unétude 2014 de 379 patients subissant une anastomose iléo, seulement 1,1 pour cent d’entre eux a connu une fuite comme une complication de la procédure.

Les signes d’une fuite anastomotique anastomose suivant peut inclure:

  • fièvre
  • douleur abdominale
  • faible débit urinaire
  • iléus , ou un manque de mouvement dans l’intestin
  • la diarrhée
  • plus élevé que le nombre de globules blancs normaux
  • péritonite

Le risque de fuite est plus élevé chez les personnes qui sont obèses ou sur les stéroïdes. Le tabagisme et consommation excessive d’alcool peut également augmenter le risque de fuite anastomotique.

Le traitement de fuite anastomotique

Si la fuite est faible, il peut être géré avec des antibiotiques ou un drain placé à travers la paroi abdominale jusqu’à ce que les intestins guérissent. Si la fuite est plus grande, une autre intervention chirurgicale est nécessaire.

Dans certains cas, une colostomie sera nécessaire avec une délavage abdominale. Au cours d’un lavage, une solution d’eau salée est utilisée pour nettoyer la cavité peritoneale, y compris les intestins, l’estomac et le foie.

fuite anastomotique a un taux de mortalité pouvant atteindre 39 pour cent, selon une 2006 examen. Le plus tôt il est diagnostiqué, meilleur sera le résultat.

anastomose iléo est considérée comme une procédure sûre et efficace. Cependant, comme pour toute chirurgie, il y a des risques. Ceux-ci comprennent l’infection et les fuites anastomose.

La plupart des gens qui ont une résection intestinale avec anastomose se rétablissent complètement. Certaines personnes peuvent encore avoir besoin de soins médicaux continus si elles ont une condition chronique de l’intestin, comme la maladie de Crohn. Un anastomose ne guérira pas la condition. l’avancement moderne des techniques chirurgicales ont grandement amélioré et les résultats du temps de récupération.