Publié sur 22 November 2017

Devons-nous Diagnostiquer la dépression chez les étapes?

Al Levin, un administrateur de l’école à St. Paul, Minnesota, la dépression a connu deux fois - mais la deuxième fois était nettement pire que la première.

Il a décrit son premier combat de la dépression, qui a eu lieu en 2010, comme « la situation. » Il venait juste d’une promotion importante, et avait quatre jeunes enfants à la maison, y compris des jumeaux nouveau-nés.

« Ce genre était d’une maison qui était dans le chaos, et une difficile situation difficile, le nouveau lieu de travail, » Levin a expliqué. Après avoir commencé à remarquer des symptômes, il est allé à son médecin de famille, qui a prescrit des médicaments et a recommandé la thérapie cognitivo-comportementale, aussi appelée thérapie par la parole.

Levin a rappelé qu’il a commencé à se sentir mieux après environ deux mois de traitement. Mais en 2013, il a été frappé avec un deuxième épisode de dépression qui était bien pire, il se demanda s’il avait jamais complètement remis de sa première expérience.

La dépression est la principale cause d’invalidité dans le monde entier. Selon leOrganisation mondiale de la santé, La dépression touche plus de 300 millions de personnes.

Beaucoup de gens qui souffrent de dépression ne reçoivent jamais un plan de diagnostic ou de traitement formel, en partie en raison des lacunes dans les services de santé mentale.

D’autre part, certains chercheurs et cliniciens croient que certains groupes de patients sont surdiagnostiquée et surtraités avec la dépression. Cela peut étirer le système de santé et d’exposer les gens à des traitements inutiles.

Il est également fréquent pour les patients qui souffrent de dépression comme les traitements prescrits qui ne les aident pas en fin de compte.

Compte tenu de la dépression d’impact a sur la santé publique, de plus en plus de chercheurs recherchent des solutions à ces problèmes.

En ce moment, le diagnostic de dépression a tendance à être un processus binaire - soit vous avez la dépression ou vous ne le faites pas. Les psychiatres et les autres fournisseurs de soins de santé utilisent des critères diagnostiques établis pour prendre la décision.

Mais s’il y avait une meilleure façon de classer - et traiter - les symptômes dépressifs?

la dépression par étapes peut diagnostiquer être une réponse.

Certains experts estiment que la dépression devrait être diagnostiquée par étapes en fonction de la gravité et la fréquence des symptômes. Cela signifie que des plans de traitement pourraient être mieux adaptés aux besoins de chaque personne.

Un jeu de devinettes: Où est la ligne entre sains et malsains?

Levin dit des symptômes en 2013 semblaient venir de nulle part. Il ne pouvait pas dormir ou manger, et estime qu’il a perdu quelque part entre 40 et 60 livres. Il a connu des crises de larmes incontrôlables. Avec des amis était socialisant une lutte.

Pour diagnostiquer la dépression, les professionnels de la santé se fient généralement à ce qu’ils voient et ce que les patients leur parler de leurs symptômes. Les expériences de Levin montrent à quel point ces symptômes peuvent varier, même pour la même personne.

« La méthode standard [pour diagnostiquer la dépression] est par entrevue par un clinicien qualifié », a déclaré Jonathan Flint , MD, professeur de psychiatrie et des sciences Biobehavioral à l’Université de Californie, Los Angeles (UCLA). « Le diagnostic est atteint sur la base des critères de la réunion, qui ont été convenus au cours des 50 dernières années environ et régulièrement mis à jour et examinés. »

Aux États-Unis, les critères standard pour le diagnostic des troubles dépressifs sont publiés dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, qui est actuellement dans sa cinquième édition (DSM-5).

Afin de répondre aux critères d’un trouble dépressif majeur (MDD), une personne doit subir au moins cinq symptômes associés à une période au cours CDEM d’au moins deux semaines. L’un de ces cinq symptômes doivent inclure les intérêts humeur dépressive, ou une diminution ou de plaisir dans les activités.

D’autres symptômes potentiels comprennent:

  • pensées suicidaires
  • un sentiment de culpabilité ou de dévalorisation
  • difficulté à se concentrer ou à prendre des décisions
  • perturbations de sommeil
  • les changements de poids ou de l’appétit
  • mouvements agités ou ralenti ou de la parole
  • fatigue

Les critères peuvent sembler claire au premier coup d’œil. Mais en fonction des symptômes, il peut être difficile pour un clinicien de savoir si une personne souffre de dépression ou est juste dans un marasme temporaire. Parfois, les gens souffrant de dépression ont aussi une mauvaise idée de leur état - de sorte que même si elles ont des symptômes, ils peuvent ignorer ces symptômes ou sous-estimer la façon dont ils sont touchés par leur dépression.

L’évaluation quelqu’un pour la dépression est également compliquée si les difficultés de cette personne semblent être liées à une situation spécifique.

Il n’est pas inhabituel pour les grands événements de la vie - comme une naissance ou un nouveau travail difficile - pour provoquer le stress, les sautes d’humeur et des nuits sans sommeil.

Cependant, ces mêmes événements peuvent aussi être des déclencheurs de la maladie mentale, comme Levin pense qu’ils ont peut-être été pour son premier combat de la dépression.

Cela conduit à une question plus importante dans le domaine de la psychiatrie: D’où vient la ligne de démarcation entre mensonge sain et malsain?

Lorsque cette ligne est tracée au mauvais endroit, certaines personnes qui ont besoin d’un traitement pourraient ne pas l’obtenir. D’autres peuvent obtenir un traitement qui ne fonctionne pas ou un traitement dont ils ne ont pas besoin du tout.

Une approche par étapes

Dans un essai publié cette année dans la revue PLoS Medicine , Vikram Patel, MBBS, PhD, décrit un modèle mis en scène pour le diagnostic et le traitement des symptômes dépressifs.

Patel est psychiatre et professeur au Département de la santé mondiale et de médecine sociale à la Harvard Medical School. Il a fait valoir que les critères du DSM-5 ne fonctionne pas bien pour la dépression , car « il n’y a pas de ligne claire définition qui discrimine entre les misères de la vie quotidienne du « désordre » qui peuvent bénéficier d’une intervention clinique. »

Le modèle alternatif de Patel classe les gens en quatre étapes:

  • bien-être
  • détresse
  • dépression
  • récidivant ou réfractaire trouble dépressif

Selon ce modèle, les personnes atteintes de symptômes légers à modérés ne seraient plus un diagnostic de CDEM. Au lieu de cela, ils seraient classés dans la phase « de détresse ». Ils seraient traités par leurs programmes de médecin de famille ou communautaires, avec des « interventions de faible intensité. »

Par exemple, ces interventions pourraient inclure le soutien par les pairs ou d’une thérapie basée sur le Web.

Les personnes qui développent des symptômes sévères seront diagnostiqués avec un trouble dépressif. À leur tour, ils seraient traités avec des thérapies plus intensives. Si les symptômes sont revenus ou ne répondaient pas au traitement, ils seront diagnostiqués avec un trouble dépressif récurrent ou réfractaire. À ce moment-là, ils seraient renvoyés aux fournisseurs de soins de santé mentale pour un soutien spécialisé.

Patel a proposé ce modèle limiterait surdiagnostic et de meilleures ressources en santé mentale cibles aux personnes qui ont le plus besoin.

« L’approche de la mise en scène minimise l’utilisation de médicaments et la psychothérapie à ceux qui sont les plus susceptibles d’avoir besoin et en tirer profit, et il nous permet de tendre la main à beaucoup plus de personnes avec des symptômes dépressifs dans la population », déclare Patel.

Interrogé sur le modèle mis en scène de Patel pour le diagnostic et le traitement de la dépression, Levin a dit qu’il pense qu’il est logique.

«J’aime l’idée derrière parce que je pense qu’il ya un continuum que les gens tombent avec leur dépression », a déclaré Levin. « Comme, de 0 à 10, où ils tombent? Si quelqu’un est à 2 et pas déprimés, ils vont peut-être obtenir par avec une thérapie. S’ils se lever vers un 4, alors ils ont besoin peut-être d’essayer des médicaments et faire parler la thérapie. Et s’ils ne sont pas en mesure de se sortir du lit, peut-être qu’il est temps pour quelque chose de plus « .

« Mais une partie de qui repose sur le médecin de famille sachant vraiment leurs propres limites et d’être honnête à ce sujet », at-il averti. « Et combien de formation ont des médecins de famille vraiment eu autour de maladies mentales? Comment est informé que le médecin et où ils tirent cette ligne de «je dois vous envoyer pendant un soutien plus intensif? »

Quand il est devenu clair que le soutien de son médecin de famille ne suffisait pas de retour en 2013, Levin a commencé à voir un psychiatre. Finalement, il inscrit dans une durée de trois semaines programme d’hospitalisation partielle. Il a aidé à lancer son rétablissement.

À ce jour, il continue d’assister à un groupe de soutien pour les hommes souffrant de dépression, même si il a été « en bonne santé mentale depuis plus de quatre ans. »

Patel a reconnu les défis que les fournisseurs de soins primaires pourraient faire face en essayant de mettre en œuvre son modèle mis en scène.

« Il faut beaucoup plus nuancée et une approche centrée sur la personne - par opposition à un one-size-fits-all approche - à la prise en charge des symptômes dépressifs, » at-il dit, « ce qui nécessite plus de compétences des praticiens et de l’engagement à mettre en œuvre efficacement « .

De nouveaux outils de diagnostic

Quel que soit le modèle qu’ils utilisent, les fournisseurs de soins de santé comptent sur ce que les patients disent au sujet de leurs expériences pour décider qui répond aux critères de MDD ou d’autres troubles dépressifs.

Cela peut créer des difficultés, parce que les patients peuvent être réticents à partager des données personnelles.

Le procédé de diagnostic comprend également une certaine quantité de subjectivité. Sans surprise, les différents médecins développent parfois des diagnostics différents pour le même patient.

« Vous êtes tributaire d’un rapport subjectif sur la façon dont quelqu’un se sent et des rapports subjectifs sur ce que les gens ont vécu dans leur passé », a déclaré Flint. « Alors, ce n’est pas très fiable. Même si vous passez beaucoup de temps à la formation des médecins sur la façon d’obtenir cette information sur le patient, vous auriez probablement obtenir un accord d’environ 70 pour cent. »

Flint a suggéré qu’il est nécessaire d’approfondir les recherches pour développer des outils pour rendre le processus de diagnostic plus facile.

« L’idée que nous avons mis au point est de commencer la collecte des données à travers une variété d’aspects du comportement humain », at-il dit. « Même les choses simples, comme où les gens sont ou combien ils se déplacent, peuvent vous donner des informations utiles. »

Pour recueillir ces données, les chercheurs utilisent les nouvelles technologies, comme les téléphones intelligents et les dispositifs de suivi portables. À l’avenir, plus des outils avancés pourraient rendre le processus plus simple et plus précis.

« Par exemple, si je vois quelqu’un qui est déprimé, une caractéristique classique est la lenteur de la parole et l’altération du ton, » Flint a expliqué. « Tout cela est fait à ce jour par des interviews, mais nous pouvons former des machines pour détecter les changements dans vos habitudes de parole qui pourraient indiquer que vous êtes déprimé. Cela pourrait être quelque chose qu’un algorithme d’apprentissage automatique pourrait savoir avant de [votre médecin] a fait, et si nous avions des mesures comme ça, on pourrait sans doute intervenir plus tôt « .

Les chercheurs cherchent aussi des marqueurs biologiques tels que les substances dans la sueur ou des changements dans les structures du cerveau, ce qui pourrait le rendre plus facile à diagnostiquer et à traiter la dépression.

Explorer de nouveaux modèles et outils nécessitera une collaboration de nombreux experts - y compris les psychiatres, les médecins de famille, des informaticiens, des spécialistes des neurosciences, et d’autres.

Il peut prendre du temps pour aller au-delà des critères du DSM-5, mais il est intéressant de savoir que les façons radicalement nouvelles pour diagnostiquer et traiter les diverses expériences qui relèvent sont à l’CDEM horizon.


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