Publié sur 5 May 2017

Hernie diaphragmatique: Causes, symptômes et diagnostic

La membrane est une barrière musculaire en forme de dôme entre la poitrine et les cavités abdominales. Il sépare le cœur et les poumons de vos organes abdominaux (estomac, les intestins, la rate et le foie).

Une hernie diaphragmatique se produit lorsque l’un ou plusieurs de vos organes abdominaux se déplacent vers le haut dans la poitrine à travers un défaut (ouverture) dans le diaphragme. Ce type de défaut peut être présent à la naissance ou acquise plus tard dans la vie. Il est toujours une urgence médicale et nécessite une intervention chirurgicale pour corriger rapidement.

est dû au développement anormal de la membrane tandis que le fœtus est la formation d’une hernie diaphragmatique congénitale (CDH). Un défaut dans le diaphragme du fœtus permet à un ou plusieurs de leurs organes abdominaux pour se déplacer dans la poitrine et d’occuper l’espace où leurs poumons devraient être. En conséquence, les poumons ne peuvent pas se développer correctement. Dans la plupart des cas, cela ne touche qu’un seul poumon.

Une hernie diaphragmatique acquise (ADH) est généralement le résultat d’une blessure contondant ou pénétrant. Accidents de la circulation et les chutes causent la majorité des blessures émoussées. les blessures pénétrantes sont généralement dues à poignarder ou des blessures par balle. Chirurgie sur l’abdomen ou la poitrine peut aussi causer des dommages accidentels à votre diaphragme. Rarement, la hernie diaphragmatique peut se produire sans raison connue et non diagnostiquée pour aller une période de temps, jusqu’à ce qu’il devienne suffisamment grave pour causer des symptômes.

La plupart des hernies diaphragmatiques congénitales sont idiopathiques; leur cause est inconnue. On croit une combinaison de plusieurs facteurs conduisent à leur développement. Chromosomiques et anomalies génétiques, expositions environnementales et les problèmes nutritionnels peuvent tous avoir un rôle dans la formation de ces hernies. Il peut également se produire avec d’autres problèmes d’organes tels que le développement anormal du cœur, gastro-intestinal ou génito-urinaire.

Les facteurs suivants peuvent augmenter votre risque d’une hernie diaphragmatique acquise:

  • les contusions en raison d’un accident de la circulation
  • des interventions chirurgicales sur la poitrine ou l’abdomen
  • chutes que l’impact de la région de diaphragme
  • coups de couteau
  • blessures par balle

La sévérité des symptômes d’une hernie diaphragmatique peut varier en fonction de sa taille, la cause et les organes impliqués.

Difficulté à respirer

C’est généralement très sévère. Dans un CCQ, il résulte du développement anormal des poumons. Dans un ADH, il se produit lorsque les poumons ne peuvent pas fonctionner correctement en raison de l’ encombrement.

Tachypnée (respiration rapide)

Vos poumons peuvent essayer de compenser les faibles niveaux d’oxygène dans votre corps en travaillant à un rythme plus rapide .

coloration bleue de la peau

Quand votre corps ne reçoit pas assez d’ oxygène de vos poumons, il peut rendre votre peau apparaissent en bleu ( cyanose ).

Tachycardie (rythme cardiaque rapide)

Votre coeur peut pomper plus rapidement que la normale pour essayer de fournir à votre corps avec du sang oxygéné.

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Absence ou diminution des bruits respiratoires

Ce symptôme est courant dans le cas d’un parce que l’ un des CCQ poumons du bébé peut ne pas avoir fait correctement. Le souffle des sons du côté affecté sera absent ou très difficile à entendre.

Bowel sounds dans la poitrine

Cela se produit lorsque vos intestins se déplacent vers le haut dans votre cavité thoracique.

Moins complète abdomen

Votre abdomen peut être moins complet que prévu à la palpation (un examen du corps en appuyant sur certaines zones). Cela est dû à des organes abdominaux poussés vers le haut dans la cavité thoracique.

Les médecins peuvent habituellement diagnostiquer une hernie diaphragmatique congénitale avant que le bébé est né. Environ la moitié des cas sont révélés lors d’un examen d’échographie du fœtus. Il peut aussi y avoir une plus grande quantité de liquide amniotique (le liquide qui entoure et protège le fœtus) dans l’utérus.

Après la naissance, les anomalies suivantes peuvent apparaître au cours d’un examen physique:

  • mouvements de poitrine anormaux
  • difficulté à respirer
  • coloration bleue de la peau (cyanose)
  • absent des bruits respiratoires d’un côté de la poitrine
  • bruits intestinaux dans la poitrine
  • un sentiment « à moitié vide » abdomen

Les tests suivants sont généralement suffisants pour diagnostiquer soit un ou ADH CCQ:

  • radiographie
  • échographie (utilise des ondes sonores pour produire des images de la cavité thoracique et abdominale et de leur contenu)
  • CT scan (permet la visualisation directe des organes abdominaux)
  • analyse des gaz du sang artériel (prend le sang directement à partir d’ une artère et les tests pour les niveaux d’oxygène, le dioxyde de carbone et l’ acidité ou le pH)
  • IRM (pour une évaluation plus ciblée des organes en particulier chez le fœtus)

Les deux hernies diaphragmatiques congénitales et acquises nécessitent généralement une intervention chirurgicale urgente. La chirurgie doit être effectuée pour enlever les organes abdominaux de la poitrine et placez-les dans l’abdomen. Le chirurgien va alors réparer le diaphragme.

Avec un CCQ, les chirurgiens peuvent effectuer une intervention chirurgicale dès 48 à 72 heures après que le bébé est livré. La chirurgie peut se produire plus tôt dans des situations d’urgence ou peut être retardée. Chaque cas est différent. La première étape consiste à stabiliser le bébé et augmenter ses niveaux d’oxygène. Une variété de médicaments et techniques sont utilisées pour aider à stabiliser l’enfant et aider à respirer. Ces bébés sont mieux soignés dans un centre avec une unité néonatale de soins intensifs hautement spécialisée (UNSI). Une fois que le bébé se stabilise, alors la chirurgie peut se produire.

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Avec un ADH, le patient doit généralement être stabilisé avant la chirurgie. Parce que la plupart des cas de ADH sont dus à des blessures, il pourrait y avoir d’autres complications telles que des hémorragies internes. Par conséquent, l’opération devrait se faire le plus tôt possible.

À l’heure actuelle, il n’y a aucun moyen connu pour empêcher un OdVR. Précoce et les soins prénatals réguliers pendant la grossesse est importante pour aider à détecter le problème avant la naissance. Cela permet une bonne planification et de soins avant, pendant et après l’accouchement.

Certaines mesures préventives de base qui peuvent vous aider à éviter un ADH comprennent:

  • Conduire en toute sécurité et toujours porter une ceinture de sécurité.
  • Éviter les activités qui vous rendent sujettes à des blessures émoussées importantes à la poitrine ou l’abdomen, comme les sports extrêmes.
  • Limiter l’alcool et d’éviter la consommation de drogues qui peut vous rendre plus sujettes aux accidents.
  • Faire preuve de prudence autour des objets pointus, tels que des couteaux et des ciseaux.

Les perspectives pour un dépend de la CCQ ont endommagé les poumons sont, ainsi que la sévérité de l’atteinte d’autres organes. Selon la recherche actuelle, le taux global de survie pour hernies diaphragmatique congénitale est 70-90 pour cent.

Le taux de survie pour un ADH est directement corrélée avec le type de blessure, l’âge et la santé globale de l’individu, ainsi que la gravité de la hernie en fonction de la taille et d’autres organes impliqués.

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