Publié sur 15 March 2012

Types de Forceps utilisés dans Livraison | nté

Il existe de nombreuses situations où l’utilisation de forceps peut aider à l’accouchement. En conséquence, il existe plus de 600 différents types de pinces, dont peut-être 15 à 20 sont actuellement disponibles. La plupart des hôpitaux ont à portée de main entre cinq et huit types de pinces différentes. Bien que chaque type de forceps a été mis au point pour une situation de livraison spécifique, toutes les pinces partagent plusieurs caractéristiques de conception.

Toutes les pinces se composent de deux branches qui sont manoeuvrés en position autour de la tête du bébé. Ces branches sont définies comme à gauche et à droite sur la base du côté du bassin de la mère à laquelle ils seront appliqués. Les branches généralement, mais pas toujours, croix à un point médian appelé l’ articulation . La plupart des forceps disposer d’ un mécanisme de verrouillage au niveau de l’articulation, mais quelques - uns ont un mécanisme coulissant permettant aux deux branches à coulisser le long de l’autre. Pour les livraisons où peu ou pas de rotation est nécessaire (la tête du bébé est en ligne avec le bassin de la mère), une pince avec un mécanisme de verrouillage fixe sont utilisés; pour les livraisons nécessitant une certaine rotation, une pince avec un mécanisme de verrouillage coulissant sont utilisés.

Toutes les pinces sont munis de poignées; les poignées sont reliées aux lames par des tiges de longueurs variables. Si une rotation des pinces est envisagée, une pince à tige plus est utilisé. La lame de chaque branche de pince est la partie incurvée est utilisé pour saisir la tête du bébé. La lame a typiquement deux courbes, la céphalique et les courbes du bassin.

La courbe céphalique est formé pour se conformer à la tête du bébé. Certaines pinces ont une courbe céphalique plus arrondie et d’autres ont une courbe plus allongée; le type de pince utilisé dépend de la forme de la tête du bébé. La pince doit entourer fermement la tête du bébé, mais pas bien.

Forceps avec une courbe plus arrondie sont généralement appelés pinces Elliot . Forceps de type Elliott sont utilisés le plus souvent chez les femmes qui ont eu au moins un précédent accouchement par voie basse; c’est parce que les muscles et les ligaments du canal de naissance offrent moins de résistance lors des livraisons deuxième et suivantes, ce qui permet la tête du bébé de rester plus rond.

Forceps avec une courbe plus allongée céphalique sont utilisés lorsque la tête du bébé a changé de forme ( de plus en plus allongée) lorsqu’il se déplace dans le bassin de la mère. Ce changement dans la forme de la tête du bébé est appelé moulage et est beaucoup plus important chez les femmes ayant leur premier accouchement par voie basse. Le type de pince utilisée le plus souvent dans cette situation est le forceps Simpson .

La courbe pelvienne de la pince est mise en forme pour se conformer au canal de naissance. Cette courbe permet de diriger la force de la traction sous l’os pubien vers l’ extérieur et ensuite vers le haut. Forceps utilisés pour la rotation de la tête du bébé devrait avoir presque aucune courbe pelvienne. Les pinces KIELLAND sont probablement des pinces les plus couramment utilisés pour la rotation; ils ont aussi un mécanisme coulissant qui peut être utile lorsque la tête du bébé ne sont pas en ligne avec le bassin de la mère (de asynclitism). D’autre part, une pince KIELLAND ne fournissent pas beaucoup de traction , car ils ont presque aucune courbe pelvienne.

La position de la femme mise bas est importante dans la préparation à l’accouchement au forceps. Les fesses de la mère doivent être au bord du lit ou de la table et les cuisses doivent être et, mais pas trop tendus. Cette position permet de minimiser les risques de blessure accidentelle au dos de la mère, les hanches, les jambes et le périnée. Si les hanches de la mère ne sont pas en position optimale, son périnée peut être directement sur le chemin de la tête descendante du bébé, ce qui augmente le risque de blessure au périnée et / ou l’extension d’une épisiotomie. les porteurs des jambes sont généralement la meilleure façon de soutenir les jambes de la mère. est généralement vidé la vessie de la mère avec un cathéter, en particulier lorsque la pince autre que la pince de sortie est à l’étude. Cela peut prévenir les blessures de la vessie potentiel.

Après la décision d’utiliser une pince a été faite, doivent suivre les directives concernant leur utilisation. Il existe des directives concernant l’insertion et l’application de la pince (qui est, obtenir la pince à l’endroit où ils doivent être aux côtés de la tête du bébé) et des directives concernant l’utilisation de la pince pour effectuer une traction ou une rotation.

En appliquant les Forceps

La façon dont les pinces sont appliquées dépend de la position et de la station de la tête du bébé, le type de pince à utiliser, et l’expérience et la formation du fournisseur.

Dans les positions antérieures occiput (bébé vers le bas), les lames forceps doivent glisser facilement en place le long de la main du médecin qui est dans le vagin. Habituellement, la lame de gauche est insérée en premier (à gauche de la lame est définie comme la lame qui passe entre la tête du bébé et le côté gauche du bassin de la mère). La lame droite est ensuite inséré dans le même mode et le verrouillage des deux lames devrait se réunir facilement. Chaque lame doit être d’environ une largeur de doigt en dessous de la fontanelle postérieure (le « point faible » à l’arrière de la tête du bébé entre les os crâniens non fusionnées). Lorsqu’il est correctement appliqué à un bébé en occiput position antérieure, les lames prolongeront devant les oreilles du bébé et sur les joues.

Quand le bébé est dans la présentation occipitale postérieure (vers le haut), les lames peuvent être appliquées de la même manière que pour une présentation antérieure occiput (vers le bas). Les conseils des lames reposent encore sur les joues du bébé, mais dans cette position, les lames se rencontrent juste au-dessous de la fontanelle antérieure. Lorsque la tête du bébé se trouve dans une position transversale (tournée vers le côté du bassin), la lame arrière est insérée en premier pour aider à stabiliser la position de la tête du bébé.

Une fois la pince ont été appliquées, il est important pour le médecin pour vous assurer qu’ils sont correctement positionnés sur la tête du bébé. Si l’application est une pince pas facile ou nécessite une force, alors quelque chose ne va pas. Généralement, cela signifie que la station ne soit pas aussi faible que prévu, ou que la position de la tête n’a pas été correctement évaluée. Il peut également signifier que le mauvais type de pince est utilisé. Si la pince ne vont pas facilement, ils ne devraient pas être forcés.

Rotation et traction

Une fois correctement appliquée, forceps peuvent être utilisés pour la rotation de la tête du bébé et pour la traction pour la livraison de la tête.

Rotation

Une pince de sortie livraison peut être effectuée lorsque la tête du bébé est visible lors de l’ouverture vaginale et se trouve à 45 degrés d’un occiput antérieur ou d’une présentation postérieure occiput. Comme on fait tourner la tête du bébé, la traction est généralement réalisée simultanément.

Rotations plus de 45 degrés peuvent être effectués en toute sécurité avec des pinces, mais sont associés à un plus grand risque de complications. rotations plus importantes exigent souvent que la station du bébé se déplace plus haut ou plus bas du canal de naissance. Il est important qu’un fournisseur très qualifié et expérimenté effectuer l’une de ces manoeuvres plus compliquées. Un médecin qui a une expérience dans la manipulation de la pince peut utiliser la courbe pelvienne de la manière la plus sûre et la plus réussie possible.

Traction (traction)

Forceps sont le plus souvent utilisés pour appliquer la traction pour guider le bébé vers le bas et à travers le canal de naissance. Traction doit être dirigé le long de l’axe du canal qui est la naissance, derrière et sous l’os du pubis. Avec des présentations antérieures occiput, cela traduit souvent par les poignées de la pince étant dirigée vers le bas puis vers le haut à l’arrière de la tête du bébé est sous l’os du pubis. Quand un bébé est livré en position occipitale postérieure, la traction devra être dirigé vers le bas.

Traction doit être appliquée en association avec des contractions et des efforts de poussée, avec des périodes de repos entre les deux. Il est important d’éviter une pression excessive sur la tête du bébé; le médecin fait en desserrant les poignées entre les contractions.

Après livraison

Certains fournisseurs enlèveront la pince avant que le bébé est livré et permet de livrer spontanément la tête; d’autres enlèveront la pince après la tête du bébé est livré. Il n’y a aucune preuve prouvant qu’une approche est meilleure que l’autre. La décision, par conséquent, dépend souvent de l’urgence potentielle de livraison. Comme pour toutes les livraisons, la condition du bébé doit être évalué immédiatement après l’accouchement.

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