Publié sur 13 September 2018

Le troisième trimestre de grossesse: Complications

Semaines 28 à 40 amener l’arrivée du troisième trimestre. Cette fois excitant est sans aucun doute la dernière ligne droite pour les femmes enceintes, mais il est aussi un moment où des complications peuvent survenir. Tout comme les deux premiers trimestres peuvent apporter leurs propres défis, peut ainsi le troisième.

Les soins prénatals est particulièrement important au cours du troisième trimestre parce que les types de complications qui peuvent survenir à ce moment sont plus faciles à gérer si elle est détectée tôt.

Vous commencerez probablement visiter votre obstétricien toutes les deux semaines de 28 à 36 semaines, puis une fois par semaine jusqu’à ce que votre petit arrive.

Autant que 9,2 pour centdes femmes enceintes aux États-Unis ont le diabète gestationnel .

Le diabète gestationnel se produit parce que les changements hormonaux de la grossesse rendent plus difficile pour votre corps à utiliser efficacement l’insuline. Lorsque l’insuline ne peut pas faire son travail de faire baisser la glycémie à des niveaux normaux, le résultat est un taux anormalement élevé de glucose (sucre dans le sang).

La plupart des femmes ne présentent aucun symptôme. Bien que cette condition est généralement pas dangereux pour la mère, elle pose plusieurs problèmes pour le fœtus. Plus précisément, macrosomie (croissance excessive) du fœtus peut augmenter la probabilité de l’ accouchement par césarienne et le risque de blessures à la naissance. Lorsque les niveaux de glucose sont bien contrôlés, macrosomie est moins probable.

Au début du troisième trimestre (entre les semaines 24 et 28), toutes les femmes devraient se faire tester pour le diabète gestationnel.

Pendant le test de tolérance au glucose (également connu sous le test de provocation de glucose de dépistage), vous allez consommer une boisson qui contient une certaine quantité de glucose (sucre). Lors d’une heure définie, votre médecin vérifiera votre taux de sucre dans le sang.

Pour le test de tolérance au glucose par voie orale, vous jeûnez pendant au moins huit heures, puis 100 mg de avez glucose, après quoi votre taux de sucre dans le sang sont cochés. seront mesurés ces niveaux un, deux et trois heures après que vous buvez le glucose.

Les valeurs typiques sont attendues:

  • après le jeûne, est inférieure à 95 milligrammes par décilitre (mg / dl)
  • après une heure, est inférieure à 180 mg / dL
  • au bout de deux heures, est inférieure à 155 mg / dL
  • au bout de trois heures, est inférieure à 140 mg / dL

Si deux des trois résultats sont trop élevés, une femme a probablement le diabète gestationnel.

Traitement

Le diabète gestationnel peuvent être traités avec un régime alimentaire, les changements de style de vie et les médicaments, dans certains cas. Votre médecin vous recommandera des changements alimentaires, tels que la diminution de votre consommation de glucides et de fruits et légumes de plus en plus.

Ajout d’exercice à faible impact peut aussi aider. Dans certains cas, votre médecin peut prescrire de l’insuline.

Les bonnes nouvelles sont que le diabète gestationnel disparaît généralement au cours de la période post-partum. sucres sanguins seront surveillés après l’accouchement pour être sûr.

Cependant, une femme qui a eu un diabète gestationnel a un risque plus élevé d’avoir un diabète plus tard dans la vie d’une femme qui n’a pas eu un diabète gestationnel.

La condition pourrait également influer sur les chances d’une femme de devenir enceinte à nouveau. Un médecin vous recommandera probablement vérifier les niveaux de sucre dans le sang d’une femme pour vous assurer qu’ils sont sous contrôle avant qu’elle essaie d’avoir un autre bébé.

La prééclampsie est une maladie grave qui rend des visites régulières prénatales encore plus important. L’état se produit généralement au bout de 20 semaines de grossesse et peut entraîner des complications graves pour la maman et le bébé.

Entre 5 et 8 pour cent des femmes souffrent de la maladie. Les adolescents, les femmes de 35 ans et plus, et les femmes enceintes de leur premier bébé sont à un risque plus élevé. Les femmes afro - américaines sont plus à risque.

Symptômes

Les symptômes de la maladie comprennent la pression artérielle élevée, de protéines dans l’urine, la prise de poids soudaine et un gonflement des mains et des pieds. Tous ces symptômes justifient une évaluation plus poussée.

Les visites prénatales sont essentielles parce que le dépistage effectué au cours de ces visites peut détecter des symptômes comme la pression artérielle élevée et accrue des protéines dans l’urine. Non traitée, la prééclampsie peut conduire à l’ éclampsie (convulsions), l’ insuffisance rénale , et, parfois même la mort de la mère et le fœtus.

Le premier signe que votre médecin voit habituellement est l’ hypertension artérielle au cours d’ une visite prénatale de routine. En outre, la protéine peut être détectée dans l’ urine au cours d’ une analyse d’ urine . Certaines femmes peuvent prendre plus de poids que prévu. D’ autres éprouvent des maux de tête, des changements de vision, et la douleur abdominale supérieure.

Les femmes ne devraient jamais ignorer les symptômes de la prééclampsie.

Recourir à un traitement médical d’urgence si vous avez un gonflement rapide dans les pieds et les jambes, les mains ou le visage. D’autres symptômes d’urgence comprennent:

  • maux de tête qui ne va pas avec des médicaments
  • perte de la vision
  • « corps flottants » dans votre vision
  • une douleur sur le côté droit ou dans votre région de l’estomac
  • ecchymoses
  • une diminution des quantités d’urine
  • essoufflement

Ces signes peuvent suggérer une prééclampsie grave.

Des tests sanguins, tels que les tests de la fonction hépatique et rénale et les tests de coagulation du sang, peuvent confirmer le diagnostic et peut détecter une maladie grave.

Traitement

Comment votre médecin traite prééclampsie dépend de sa gravité et dans quelle mesure le long de la grossesse que vous êtes. La livraison de votre bébé peut être nécessaire pour vous protéger et votre petit.

Votre médecin discutera de plusieurs considérations avec vous en fonction de vos semaines de gestation. Si vous êtes près de votre date d’échéance, il peut être plus sûr de livrer le bébé.

Vous devrez peut-être rester à l’hôpital pour observation et de gérer votre tension artérielle jusqu’à ce que le bébé est assez vieux pour la livraison. Si votre bébé a moins de 34 semaines, vous donnera probablement des médicaments pour accélérer le développement des poumons du bébé.

La prééclampsie peut continuer la livraison passé, mais pour la plupart des femmes symptômes commencent à diminuer après l’accouchement. Cependant, parfois des médicaments de la pression artérielle est prescrit pendant une courte période après l’accouchement.

Les diurétiques peuvent être prescrits pour traiter l’oedème pulmonaire (liquide dans les poumons). Le sulfate de magnésium donné avant, pendant et après l’accouchement peut aider à réduire les risques de saisie. Une femme qui a eu des symptômes prééclampsie avant la livraison continuera à surveiller après la naissance du bébé.

Si vous avez eu prééclampsie, vous êtes plus à risque d’avoir la condition des grossesses futures. Toujours parler avec votre médecin au sujet de la façon dont vous pouvez réduire votre risque.

Cause et prévention

Malgré des années d’études scientifiques, la véritable cause de la prééclampsie est pas connue, ni aucune prévention efficace. Le traitement, cependant, est connue depuis plusieurs décennies et qui est la livraison du bébé.

Les problèmes liés à la prééclampsie peuvent continuer même après l’accouchement, mais ce qui est inhabituel. Le diagnostic précoce et la livraison est la meilleure façon d’éviter de graves problèmes pour la mère et le bébé.

Le travail prématuré se produit lorsque vous commencez à avoir des contractions qui provoquent des changements cervicales avant que vous êtes enceinte de 37 semaines.

Certaines femmes sont plus à risque de travail prématuré, y compris ceux qui:

  • sont enceinte de multiples (jumeaux ou plus)
  • ont une infection du sac amniotique ( amniotite )
  • avoir un excès de liquide amniotique (hydramnios)
  • ont eu une naissance avant terme précédente

Symptômes

Les signes et les symptômes de travail avant terme peuvent être subtiles. Une future maman peut les faire passer dans le cadre de la grossesse. Les symptômes comprennent:

  • la diarrhée
  • urination fréquente
  • douleur dans le bas du dos
  • étanchéité dans le bas-ventre
  • des pertes vaginales
  • la pression vaginale

Bien sûr, certaines femmes peuvent éprouver des symptômes de travail plus sévères. Ceux-ci comprennent des contractions régulières et douloureuses, des fuites de fluide à partir du vagin, ou le saignement vaginal.

Traitement

Les enfants nés prématurément sont à risque de problèmes de santé parce que leurs corps n’ont pas eu le temps de se développer pleinement. L’une des plus grandes préoccupations est le développement des poumons parce que les poumons se développent bien dans le troisième trimestre. Le plus jeune est un bébé à la naissance, plus les complications possibles.

Les médecins ne connaissent pas la cause exacte du travail prématuré. Cependant, il est important pour vous de recevoir des soins le plus tôt possible. Parfois, des médicaments comme le sulfate de magnésium peut aider à arrêter le travail prématuré et de retard de livraison.

Chaque jour de votre grossesse se prolonge augmente vos chances pour un bébé en bonne santé.

Les médecins donnent souvent un médicament stéroïdien aux mères dont le travail prématuré commence avant 34 semaines. Cela permet à votre bébé les poumons matures et réduit la gravité de la maladie pulmonaire si votre travail ne peut pas être arrêté.

a son médicament stéroïdien effet maximal dans les deux jours, il est donc préférable d’éviter la livraison pendant au moins deux jours, si possible.

Toutes les femmes avec le travail avant terme qui n’ont pas été testés pour la présence du streptocoque du groupe B devraient recevoir des antibiotiques (pénicilline G, ampicilline, ou une alternative pour ceux qui sont allergiques à la pénicilline) jusqu’à la livraison.

Si le travail prématuré commence après 36 semaines, le bébé est habituellement délivré car le risque de maladie pulmonaire de prématurité est très faible.

Rupture prématurée des membranes est une partie normale de l’accouchement. Il est le terme médical pour dire votre « l’eau a rompu. » Cela signifie que le sac amniotique qui entoure votre bébé a cassé, ce qui permet le liquide amniotique de s’écouler.

Alors qu’il est normal que le sac à briser pendant le travail, si cela arrive trop tôt, il peut causer des complications graves. Ceci est appelé prématuré / rupture prématurée des membranes (PROM).

Bien que la cause de PROM est pas toujours clair, parfois une infection des membranes amniotiques est la cause et d’autres facteurs, tels que la génétique, entrent en jeu.

Traitement

Le traitement de la PROM varie. Les femmes sont souvent des antibiotiques hospitalisés et donnés, des stéroïdes et des médicaments pour arrêter le travail (tocolytiques).

Lorsque PROM se produit à 34 semaines ou plus, certains médecins pourraient recommander l’accouchement du bébé. À ce moment-là, les risques de prématurité sont moins importants que les risques d’infection. S’il y a des signes d’infection, le travail doit être induite pour éviter des complications graves.

De temps en temps, une femme avec des expériences PROM refermeture des membranes. Dans ces rares cas, une femme peut continuer sa grossesse à court terme, bien que toujours en observation.

Les risques associés à la prématurité diminuent de manière significative que le fœtus se rapproche terme. Si PROM se produit dans la gamme 34 à 32 semaines et le liquide amniotique restant montre que assez ont mûri les poumons du fœtus, le médecin peut discuter de l’ accouchement du bébé dans certains cas.

Avec l’amélioration des services de garderie soins intensifs, de nombreux enfants prématurés nés au cours du troisième trimestre (après 28 semaines) font très bien.

Saignement au cours du troisième trimestre peut avoir plusieurs causes. Les causes les plus graves sont placenta praevia et décollement prématuré du placenta.

praevia placenta

Le placenta est l’organe qui nourrit votre bébé pendant que vous êtes enceinte. Habituellement, le placenta est livré après votre bébé. Cependant, les femmes ayant un placenta praevia ont un placenta qui vient en premier et bloque l’ouverture du col.

Les médecins ne connaissent pas la cause exacte de cette condition. Les femmes qui ont eu un accouchement par césarienne précédente ou la chirurgie utérine sont plus à risque. Les femmes qui fument ou qui ont un placenta plus grand que la normale sont également plus à risque.

Praevia augmente le risque Placenta de saignement avant et pendant l’accouchement. Cela peut être la vie en danger.

Un symptôme courant de placenta praevia est rouge vif, soudain, profuse, et sans douleur saignements vaginaux, ce qui se produit généralement après la 28e semaine de grossesse. Les médecins utilisent généralement une échographie pour identifier un placenta praevia.

Le traitement dépend si le fœtus est prématuré et la quantité de saignement. Si le travail est imparable, le bébé est en détresse, ou il y a une hémorragie mortelle, l’accouchement par césarienne immédiate est indiqué, peu importe le fœtus âge.

Si l’arrêt du saignement ou est pas trop lourd, la livraison peut souvent être évité. Cela permet plus de temps pour le fœtus de se développer si le fœtus est à court terme. Un médecin recommande habituellement l’accouchement par césarienne.

Merci aux soins obstétricaux modernes, le diagnostic échographique, et la disponibilité de la transfusion sanguine, le cas échéant, les femmes placenta praevia et leurs enfants font généralement bien.

Rupture du placenta

Décollement placentaire est une maladie rare dans laquelle le placenta se sépare de l’utérus avant le travail. Il se produit dans jusqu’à1 pour centdes grossesses. placentaires peut entraîner abruption la mort du fœtus et peut causer des saignements graves et un choc chez la mère.

Les facteurs de risque de décollement prématuré du placenta comprennent:

  • l’âge maternel avancé
  • la consommation de cocaïne
  • Diabète
  • consommation d’alcool
  • hypertension
  • la grossesse avec des multiples
  • prématurité rupture prématurée des membranes
  • grossesses antérieures
  • court cordon ombilical
  • fumeur
  • un traumatisme à l’estomac
  • utérine distension due à l’excès de liquide amniotique

Placentaires ne provoque pas abruption toujours des symptômes. Mais certaines femmes ont des saignements vaginaux, des douleurs abdominales sévères et fortes contractions. Certaines femmes ont pas de saignement.

Un médecin peut évaluer le rythme cardiaque des symptômes d’une femme et le bébé pour identifier la détresse fœtale potentielle. Dans de nombreux cas, l’accouchement par césarienne rapide est nécessaire. Si une femme perd l’excès de sang, elle peut aussi avoir besoin d’une transfusion sanguine.

De temps en temps un bébé ne se développera pas autant qu’ils devraient , à un certain stade de la grossesse d’une femme. Ceci est connu comme la restriction de croissance intra - utérin (RCIU) . Tous les petits bébés ont RCIU - parfois leur taille peut être attribuée à la plus petite taille de leurs parents.

IUGR peut entraîner une croissance symétrique ou asymétrique. Les bébés avec une croissance asymétrique ont souvent une tête de taille normale avec un corps de petite taille.

Les facteurs maternels qui peuvent conduire à RCIU comprennent:

Avec RCIU peuvent fœtus moins capables de tolérer le stress du travail que les enfants de taille normale. bébés RCIU ont également tendance à avoir moins de graisse corporelle et plus la difficulté à maintenir leur température corporelle et le taux de glucose (sucre dans le sang) après la naissance.

Si des problèmes de croissance sont suspectées, un médecin peut utiliser une échographie pour mesurer le fœtus et calculer un poids estimé du fœtus. L’estimation peut être comparée à la gamme de poids normal pour les fœtus de même âge.

Pour déterminer si le fœtus est petit pour l’âge gestationnel ou une croissance limitée, une série d’ultra-sons se fait sur le temps de documenter la prise de poids ou de l’absence de celui-ci.

Une échographie spécialisée surveillance du débit sanguin ombilical peut également déterminer RCIU. L’amniocentèse peut être utilisé pour vérifier les problèmes chromosomiques ou d’une infection. Surveillance de la configuration de cœur du fœtus et de la mesure du liquide amniotique sont communs.

Si un bébé cesse de croître dans l’utérus, un médecin peut recommander l’induction ou l’accouchement par césarienne. Heureusement, la plupart des bébés de croissance limitée se développent normalement après la naissance. Ils ont tendance à rattraper son retard dans la croissance vieux de deux ans.

A propos de 7 pour cent des femmes accouchent à 42 semaines ou plus tard. Toute grossesse qui dure plus de 42 semaines est considérée comme après terme ou post-dates. La cause de la grossesse après terme ne sait pas, bien que les facteurs hormonaux et héréditaires sont soupçonnés.

Parfois, la date d’échéance d’une femme ne se calcule pas correctement. Certaines femmes ont des cycles menstruels irréguliers ou longs qui rendent l’ovulation plus difficile à prédire. Au début de la grossesse, une échographie peut aider à confirmer ou modifier la date d’échéance.

la grossesse après terme ne sont généralement pas dangereux pour la santé de la mère. La préoccupation est pour le fœtus. Le placenta est un organe qui est conçu pour fonctionner pendant environ 40 semaines. Il fournit de l’oxygène et de la nutrition pour la croissance du fœtus.

Après 41 semaines de grossesse, le placenta est moins susceptible de bien fonctionner, et cela peut entraîner une diminution dans le liquide amniotique autour du fœtus (oligohydramnios).

Cette condition peut provoquer une compression du cordon ombilical et de diminuer l’apport d’oxygène pour le fœtus. Cela peut se refléter sur le moniteur cardiaque du fœtus dans un modèle appelé fin décélérations. Il y a un risque de mort fœtale soudaine lorsque la grossesse est post-terme.

Une fois qu’une femme atteint 41 semaines de grossesse, elle a généralement suivi de la fréquence cardiaque du fœtus et une mesure du liquide amniotique. Si l’essai montre de faibles niveaux de liquides ou des modèles de fréquence cardiaque fœtale anormale, le travail est induite. Dans le cas contraire, le travail spontané est attendu jusqu’à plus de 42 à 43 semaines, après quoi il est induit.

syndrome d’aspiration méconiale

L’autre risque est méconium. Le méconium est un fœtus défécation. Il est plus fréquent lorsque la grossesse est post-terme. La plupart des fœtus qui ont un mouvement de l’intestin à l’intérieur de l’utérus ont aucun problème.

Cependant, un fœtus stressé peut inhaler le méconium, ce qui provoque un type grave de pneumonie et, plus rarement, la mort. Pour ces raisons, les médecins travaillent à dégager les voies respiratoires d’un bébé autant que possible si le liquide amniotique d’un bébé est méconium.

En tant que femme approche de son neuvième mois de grossesse, le fœtus se dépose généralement dans une position de tête en bas dans l’utérus. Ceci est connu comme sommet ou présentation céphalique.

Le fœtus sera inférieur ou les pieds en premier (connu sous le nom de présentation du siège) dans environ 3 à 4 pour cent des grossesses à terme.

De temps en temps, le fœtus sera couché sur le côté (présentation transversale).

Le moyen le plus sûr pour un bébé à naître est la tête la première ou dans la présentation du sommet. Si le fœtus est le siège ou transversal, la meilleure façon d’éviter les problèmes de livraison et éviter une césarienne est d’essayer de tourner (ou vert) le fœtus à la présentation de sommet (tête en bas). Ceci est connu en tant que version céphalique externe. Il est généralement tenté à 37 à 38 semaines, si la présentation anormale est connue.

Version externe céphalique est un peu comme un massage ferme de l’abdomen et peut être mal à l’aise. Il est généralement une procédure sûre, mais certaines complications rares comprennent décollement prématuré du placenta et la détresse fœtale, ce qui nécessite l’accouchement par césarienne d’urgence.

Si le fœtus est activé avec succès, le travail spontané peut être attendu ou le travail peut être induite. Si elle est infructueuse, certains médecins attendent une semaine et essayez à nouveau. En cas d’échec après de nouvelles tentatives, vous et votre médecin décidera le meilleur type de livraison, par voie vaginale ou césarienne.

Mesure des os du canal de naissance de la mère et de l’échographie pour estimer le poids du foetus sont souvent obtenus en préparation pour accouchements par voie vaginale culasse. fœtus Transverse sont livrés par césarienne.

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