Publié sur 19 October 2018

Méthotrexate pour l'arthrite psoriasique: Avantages, effets secondaires, Alt

Methotrexate (MTX) est un médicament qui a été utilisé pour traiter l’ arthrite psoriasique plus de50 ans. Seul ou en combinaison avec d’ autres thérapies, le MTX est considéré comme un traitement de première ligne pour modéré à l’ arthrite psoriasique sévère (PsA). Aujourd’hui, il est généralement utilisé en combinaison avec de nouveaux médicaments biologiques pour PsA .

A potentiellement graves MTX effets secondaires. Du côté positif, MTX:

  • est peu coûteux
  • aide à réduire l’inflammation
  • efface les symptômes de la peau

Mais ne l’empêche pas MTX destruction articulaire lorsqu’il est utilisé seul.

Discutez avec votre médecin si MTX seul ou en combinaison avec d’autres médicaments pourrait être un bon traitement pour vous.

MTX est un médicament anti-métabolite, ce qui signifie que cela interfère avec le fonctionnement normal des cellules, en les empêchant de se diviser. Il est appelé modificateur de la maladie antirhumatismal (DMARD), car elle réduit l’inflammation des articulations.

Son utilisation initiale , qui remonte aux années 1940, était à fortes doses pour traiter la leucémie infantile. À faible dose, supprime MTX le système immunitaire et inhibe la production de tissu lymphoïde impliqué dans PsA.

MTX a été approuvé par la US Food and Drug Administration (FDA) en 1972 pour une utilisation avec sévère psoriasis (qui est souvent liée à l’ arthrite psoriasique ), mais il a aussi été largement utilisé « off label » PsA. « Étiquette » signifie que votre médecin peut le prescrire pour les maladies autres que celui approuvé par la FDA.

L’efficacité du MTX PsA n’a pas été étudié dans des essais cliniques à grande échelle, selon l’ American Academy of Dermatology (DAA) . Au lieu de cela, les DAA recommandations pour MTX sont basées sur l’expérience de longue date et les résultats des médecins qui ont prescrit pour PsA.

Un article de revue 2016 souligne qu’aucune étude randomisée et contrôlée a démontré une amélioration conjointe sur MTX celle d’un placebo. Un six mois essai contrôlé 2012 de 221 personnes de plus de six mois n’a trouvé aucune preuve que le traitement MTX seul amélioré gonflement des articulations (synovite) dans PsA.

Mais il y a un important résultat supplémentaire. L’étude 2012 a révélé que le traitement MTX n’améliorer de manière significative l’évaluation globale des symptômes par les médecins et les personnes atteintes de PsA impliqués dans l’étude. De plus, les symptômes de la peau ont été améliorés avec le MTX.

Une autre étude, publiée en 2008 , a constaté que si les personnes PsA ont été traités au début de la maladie à une augmentation de la dose de MTX, ils ont obtenu de meilleurs résultats. Sur les 59 personnes dans l’étude:

  • 68 pour cent avaient une inflammation active diminution de 40 pour cent en nombre d’articulations
  • 66 pour cent avaient une diminution de 40 pour cent en nombre d’articulations gonflées
  • 57 pour cent avaient une amélioration Psoriasis Area Severity Index (PASI)

Cette recherche 2008 a été effectué dans une clinique de Toronto, où une étude précédente avait trouvé aucun avantage pour le traitement de l’enflure des articulations MTX.

Fonctionne comme un MTX anti-inflammatoire et peut être utile en soi pour les cas bénins de PsA.

Une étude 2015 a révélé que 22 pour cent des personnes atteintes psoriasique traités uniquement avec le MTX atteint une activité minimale de la maladie.

Est efficace pour MTX compensation implication de la peau. Pour cette raison, votre médecin peut commencer votre traitement avec le MTX. Il est moins cher que les nouveaux médicaments biologiques mis au point au début des années 2000.

Mais ne l’empêche pas MTX destruction articulaire dans PsA. Donc, si vous êtes à risque de destruction osseuse, votre médecin peut ajouter dans l’un des produits biologiques. Ces médicaments inhibent la production du facteur de nécrose tumorale (TNF), une substance provoquant une inflammation dans le sang.

Les effets secondaires de l’utilisation pour les personnes MTX PsA peuvent être importantes. On pense que la génétique peutjouer un rôle dans des réactions individuelles au MTX.

Le développement du fœtus

MTX est connu pour être nocif pour le développement du fœtus. Si vous essayez de tomber enceinte, ou si vous êtes enceinte, rester hors MTX.

Dommages au foie

Le principal risque est atteinte hépatique. Environ 1 200 personnes prenant MTX ont subi des dommages du foie. Mais le dommage est réversible lorsque vous arrêtez MTX. Selon la National Psoriasis Foundation , le risque commence après avoir atteint une accumulation de vie de 1,5 grammes de MTX.

Votre médecin surveillera votre fonction hépatique pendant que vous prenez MTX.

Le risque de lésions du foie augmente si vous:

  • boire de l’alcool
  • sont obèses
  • diabète
  • avoir une fonction rénale anormale

D’autres effets secondaires

D’autres effets secondaires potentiels ne sont pas aussi graves, juste mal à l’aise et le plus souvent facile à gérer. Ceux-ci inclus:

  • nausées ou vomissements
  • fatigue
  • plaies dans la bouche
  • la diarrhée
  • chute de cheveux
  • vertiges
  • mal de tête
  • frissons
  • risque accru d’infection
  • sensibilité à la lumière du soleil
  • sensation de brûlure dans les lésions cutanées

Interactions médicamenteuses

Certains over-the-counter médicaments contre la douleur comme l’aspirine (Bufferin) ou l’ibuprofène (Advil) peuvent augmenter les effets secondaires de MTX. Certains antibiotiques peuvent interagir pour réduire l’efficacité du MTX ou peuvent être nocifs. Parlez-en à votre médecin au sujet de vos médicaments et les interactions possibles avec le MTX.

le conseilléla dose initiale de MTX pour PsA est de 5 à 10 milligrammes (mg) par semaine pendant la première semaine ou deux. En fonction de votre réponse, le médecin augmentera progressivement la dose pour atteindre 15 à 25 mg par semaine, ce qui est considéré comme le traitement standard.

Est pris une fois MTX par semaine, par voie orale ou par injection . Le MTX par voie orale peut être sous forme de pilule ou de liquide. Certaines personnes peuvent briser la dose en trois parties le jour où ils le prennent pour atténuer les effets secondaires.

Votre médecin peut également prescrire un supplément d’acide folique , car MTX est connu pour réduire les niveaux de folate essentiels.

Il existe des traitements médicamenteux alternatifs pour PsA pour les personnes qui ne peuvent pas ou ne veulent pas prendre MTX.

Si vous avez PsA très doux, vous pourriez être en mesure de soulager les symptômes avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) seul. mais NSAIDne sont pas efficacesdes lésions cutanées. La même chose est vraie pour les injections locales de corticoïdes, qui peuvent aider à certains symptômes.

D’autres DMARD classiques

DMARD classiques dans le même groupe que sont MTX:

  • sulfasalazine (Azulfidine), qui a été montré pour améliorer les symptômes arthritiques, mais ne pas arrêter les dommages articulaires
  • léflunomide (Arava), qui a été montré pour améliorer les symptômes articulaires et la peau
  • cyclosporine (Neoral) et le tacrolimus (Prograf), qui agissent en inhibant la calcineurine et l’activité des lymphocytes T

Ces ARMM sont parfois utilisés en combinaison avec d’autres médicaments.

Biologics

De nombreux nouveaux médicaments sont disponibles, mais ceux-ci sont plus chers. La recherche est en cours, et il est probable que d’autres nouveaux traitements peuvent être disponibles à l’avenir.

Biologiques qui inhibent le TNF et réduisent les lésions articulaires dans le rhumatisme psoriasique comprennent ces TNF alpha-bloquants:

  • étanercept (Enbrel)
  • adalimumab (Humira)
  • infliximab (Remicade)

Biologics qui ciblent les protéines de l’interleukine (cytokines) peuvent réduire l’inflammation et améliorer d’autres symptômes. Ceux-ci sont approuvés par la FDA pour le traitement de PsA. Ils comprennent:

  • ustekinumab (Stelara), un anticorps monoclonal qui cible l’interleukine-12 et interleukine-23
  • secukinamab (Cosentyx), qui cible l’interleukine-17A

Une autre option de traitement est le Apremilast de drogue ( Otezla ), qui cible les molécules à l’ intérieur des cellules immunitaires qui sont impliqués dans l’ inflammation. Il arrête l’enzyme phosphodiestérase 4, ou PDE4. Apremilast réduit l’ inflammation et l’ enflure des articulations.

Tous les médicaments qui traitent PsA ont des effets secondaires, il est donc important d’évaluer les avantages et les effets secondaires avec votre médecin.

MTX peut être un traitement utile pour PsA, car il réduit l’inflammation et aide à l’ensemble des symptômes. Il peut également avoir des effets secondaires graves, vous aurez donc besoin d’être régulièrement surveillés.

Si plus d’un de vos articulations est impliqué, la combinaison avec un DMARD MTX biologique peut être utile pour arrêter la destruction des articulations. Discutez de toutes les options de traitement avec votre médecin, et d’examiner le plan de traitement régulièrement. Il est probable que les recherches en cours dans les remèdes PsA viendra avecnouvelles pharmacothérapies A l’avenir.

Vous trouverez peut - être aussi utile de parler avec un « navigateur patient » à la National Psoriasis Foundation , ou se joindre à un de ses groupes de discussion psoriasis.