Publié sur 16 May 2016

Nutrition parentérale chez les nourrissons

Certains nouveau-nés ne peuvent pas absorber une alimentation suffisante par l’estomac et de l’intestin. Cette zone est connue sous le nom du tractus gastro-intestinal (GI). Dans ce cas, ils doivent recevoir des nutriments à travers une veine, ou par voie intraveineuse (IV).

Chez certains nourrissons, les fonctions du tractus GI assez bien pour permettre des boires réguliers, ainsi que quelques tétées IV. Ceci est appelé la nutrition parentérale partielle (PPN). D’autres enfants doivent recevoir tous leur nutrition par voie intraveineuse. Ceci est appelé la nutrition parentérale totale (TPN).

TPN permet de liquides pénétrer dans le corps et fournissent des éléments nutritifs tout en contournant le tractus gastro-intestinal. TPN offre une combinaison de protéines, glucides, lipides, vitamines et minéraux pour le corps d’un enfant. Il fournit également des électrolytes qui aident à réguler l’équilibre des nutriments au niveau cellulaire.

Les adultes, les enfants et les nouveau-nés peuvent bénéficier tous de TPN dans certains cas. Les patients adultes et les enfants peuvent avoir besoin TPN quand ils ne peuvent pas obtenir une bonne nutrition grâce à une alimentation normale ou par l’intermédiaire d’un tube passé dans l’estomac.

Cela peut être dû à des maladies inflammatoires de l’intestin comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse qui causent une diarrhée sévère. Il peut également être due au syndrome de l’intestin court après une grande partie de l’intestin grêle, est enlevé par la chirurgie, en raison d’une maladie de l’intestin.

TPN est utilisé quand un enfant est incapable de recevoir de la nourriture ou des liquides par voie orale qui sera livré directement à l’estomac. Les nourrissons peuvent exiger TPN si elles sont malades ou nés prématurément.

Si les enfants malades ou prématurés ne peuvent pas absorber correctement les nutriments par voie orale pendant une période prolongée , il peut être dangereux. L’ Hôpital de UCSF Children recommande alors qu’il est toujours préférable pour la nutrition à donner par le tractus GI, si cela est impossible, alors TPN peut être démarré.

les nouveau-nés prématurés ou malades ont souvent un besoin accru de nutriments. Cela peut être dû à des facteurs tels que:

  • la diarrhée
  • déshydration
  • rabougrissement du rein qui empêche le fonctionnement normal
  • le manque de temps dans l’utérus, ce qui empêche l’enfant de recevoir leur plein apport de nutriments nécessaires à la croissance et le développement.

Selon la Société américaine pour la nutrition entérale et parentérale (ASPEN) , TPN peut aider à sauver la vie des enfants en bas âge présentant une insuffisance pondérale ou malades qui sont incapables de traiter les aliments pris par voie orale ou donnée par les tétées au tuyau tractus gastro-intestinal. TPN offre un moyen plus efficace pour ces bébés pour répondre à leurs besoins nutritionnels que par tétées IV à base d’ eau. En effet , TPN fournit plus que les sucres et sels disponibles à partir IVs.

Une étude dans la revue médicale Mayo Clinic Proceedingsont constaté que les enfants pourraient bénéficier d’une TPN lorsque l’alimentation orale est impossible. Ceux-ci comprennent les nourrissons prématurés souffrant de certaines maladies et d’autres enfants souffrant de diarrhée et problèmes chirurgicaux. Un examen de 20 patients a révélé que les nourrissons ont reçu suffisamment de calories pour reprendre du poids et continuer à croître.

Un rapport dans la revue médicale Archives de maladies infantilesa étudié l’efficacité de TPN contre le lait dans 34 nourrissons qui avaient très faible poids à la naissance. Les chercheurs ont constaté que le groupe avait TPN apports journaliers plus élevés de protéines et d’hydrates de carbone par rapport au groupe nourri avec du lait.

L’étude a conclu que TPN, lorsqu’elle est bien gérée, pourrait être un traitement efficace pour les nourrissons à très faible poids à la naissance. Cependant, ces études ont été réalisées dans les premières années d’utilisation TPN. De plus l’expérience a montré que TPN présente un risque élevé de complications et n’est pas systématiquement recommandée pour les enfants de faible poids de naissance qui peuvent recevoir la nutrition par le tractus gastro-intestinal.

TPN est donnée par une veine en plaçant une ligne IV dans la main du bébé, pied, le cuir chevelu, ou le nombril. Les fluides sont délivrés par une voie « périphérique ». Cela signifie que l’alimentation est fournie par les petites veines qui se trouvent à moins centrale dans le corps du bébé. Ceci est généralement la méthode de PPN, utilisé pour le soutien nutritionnel à court terme.

A plus IV peut être utilisé quand un enfant a besoin de recevoir en cours tétées TPN. Cela est parfois appelé une « ligne centrale ». Une ligne centralepeut fournir à l’enfant avec une plus grande concentration de nutriments dans les veines plus grandes.

Bien que TPN peut sauver la vie pour les enfants qui ne sont pas en mesure de recevoir la nutrition normalement, il n’est pas sans risques. Le Manuel Merckrapporte que 5 à 10 pour cent des patients de tous âges ont des complications liées à l’accès en ligne centrale IV.

Les problèmes de santé suivants se développent souvent chez les nourrissons par l’utilisation de lignes de TPN ou IV pour l’alimentation:

  • problèmes de foie
  • les niveaux de graisses, de sucres sanguins et des électrolytes qui sont trop élevés ou trop bas
  • la septicémie, une réaction sévère à des bactéries ou d’autres microbes

Le Manuel Mercknote également que la maladie pulmonaire chronique ou une pression artérielle élevée peut être une complication de l’apport en graisses par TPN.

Des problèmes de foie en raison de TPN peuvent se développer à tout âge. Cependant, ils sont plus fréquentes chez les nourrissons, en particulier ceux qui sont nés prématurément. En effet, leur foie ne sont pas encore pleinement développés. Des problèmes de foie se produisent le plus souvent quand TPN est commencé. La réduction de la quantité de protéines dans le mélange IV peut aider à corriger cette situation.

Les fournisseurs de soins de santé qui prennent soin d’enfants malades ou prématurés surveiller de près les besoins nutritionnels de chaque enfant en prenant des tests de sang et d’urine. Les résultats de ces tests alertent l’équipe médicale si l’enfant nécessite des ajustements aux composants nutritionnels des TPN.

Selon la fiche d’information émis par la nutrition parentéral ASPEN , les enfants et les adultes peuvent se développer en utilisant la nutrition parentérale si aucune complications. Bien que la nutrition parentérale est généralement interrompue une fois que la personne est capable de manger par la bouche encore une fois, il peut être poursuivi aussi longtemps que nécessaire.

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