Publié sur 23 October 2017

Risques et complications de la chirurgie de remplacement total du genou

Arthroplasties du genou ont émergé comme une chirurgie traditionnelle. Selon l’ Agence de la recherche et de la qualité (AHRQ) , plus de 600 000 procédures ont été effectuées en 2009. Ce nombre devrait croître dans les millions d’ ici l’an 2030. Selon l’ Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS) , des complications graves surviennent dans moins de 2 pour cent des cas. Cependant, il est toujours important d’être conscient des risques avant d’entrer dans la salle d’opération.

Le taux de mortalité dans les 30 jours pour un remplacement total du genou (TKR) est d’ environ 1 à 400 , ou 0,25 pour cent. Cela signifie que 99,75 pour cent de ceux qui subissent cette chirurgie survivre au traitement. Des chercheurs britanniques ont rapporté dans The Bone & Joint Journal qu’ils ont examiné près de 2 500 personnes qui avaient un TKR sur une période de 10 ans. Ils ont constaté que 99 pour cent ont survécu au moins un an. Quatre - vingt dix pour cent étaient en vie après cinq ans. Quatre-vingt-quatre pour cent vivaient encore au bout de 10 ans. Dans l’ ensemble, les taux de mortalité sont les plus élevés dans les 30 à 90 jours après la chirurgie.

Relativement peu de complications se produisent pendant le séjour à l’hôpital après une PTG. Nté a analysé les données sur plus de 1,5 million d’assurance-maladie et les assurés en privé à regarder de plus près à ces complications. Sur la base de cette analyse, 4,5 pour cent de ceux qui ont eu un TKR et sont âgées de moins de 65 complications d’expérience au cours de cette période. Cependant, le même ensemble de données a montré que le taux de complications plus que doubler pour les personnes âgées.

Environ 1 pour cent des personnes contractent une infection post-opératoire. Le taux de mortalité le jour même pour ce même groupe est extrêmement rare (0,001 pour cent). Les caillots sanguins sont un risque, car ils sont la plupart des chirurgies orthopédiques, mais des mesures préventives communes ont réduit leur risque. Moins de 2 pour cent des personnes les obtenir maintenant. Des cas d’ostéolyse - lorsque des fragments de plastique ou de métal sont libérés de l’implant du genou dans le corps et l’inflammation cause - sont également rare.

Cependant, cette procédure ne vient avec des complications possibles.

Les complications de l’anesthésie

Un chirurgien peut utiliser une anesthésie générale ou régionale pour vous mettre dans un profond sommeil ou engourdir votre jambe. Il en est ainsi vous ne ressentir aucune douleur pendant la chirurgie. l’anesthésie moderne est généralement sûr, mais il peut causer des effets secondaires et des réactions négatives. Elle peut être fatale dans certains cas rares. Les effets secondaires les plus courants sont:

  • vomissement
  • vertiges
  • grelottant
  • gorge irritée
  • maux et douleurs
  • malaise
  • somnolence

Les effets indésirables ou des réactions négatives, notamment:

  • traumatisme dentaire
  • croup (gonflement de la trachée-artère)
  • réactions allergiques au latex
  • sifflante
  • blessure à la corde vocale
  • problèmes d’estomac
  • blessures aux artères, veines, nerfs ou

L’anesthésie générale peut également provoquer un rythme cardiaque irrégulier chez certaines personnes.

Vous devriez revoir vos antécédents médicaux avant la chirurgie pour vous assurer que toutes les ordonnances ou les médicaments en vente libre que vous prenez ne pas interférer avec la chirurgie. Dites à votre anesthésiste si vous fumez, utilisez des drogues récréatives, ou de consommer beaucoup d’alcool. Ceux-ci peuvent vous mettre à un risque accru de problèmes liés à l’anesthésie.

Caillots sanguins

Le terme médical pour la formation de caillots de sang quand ils se produisent dans les jambes est la thrombose veineuse profonde (TVP). Caillots dans les poumons sont appelés embolie pulmonaire (PE). Une intervention chirurgicale ou une blessure de toute nature augmente le risque d’un caillot sanguin. En effet, le processus de coagulation est stimulée en tant que votre corps tente d’arrêter le saignement et fermer la plaie chirurgicale. Un caillot est normalement formé par les cellules sanguines et les facteurs de coagulation qui travaillent ensemble pour créer une croûte protectrice sur une blessure de guérison. L’intervention chirurgicale peut stimuler la formation de caillots dans l’erreur dans les vaisseaux sanguins, ce qui peut alors bloquer la circulation normale du sang.

chirurgies orthopédiques comme une arthroplastie du genou sont particulièrement susceptibles de causer des caillots sanguins. Les caillots sanguins se produisent généralement dans les deux semaines de la chirurgie, mais ils peuvent aussi avoir lieu dans quelques heures ou même dans la salle d’opération. Clots causée par la thrombose veineuse profonde pourrait retarder votre sortie de l’hôpital de quelques jours.

Selon l’analyse de nté des revendications salariales d’assurance-maladie et les données privées, moins de 3 pour cent des personnes ont déclaré la thrombose veineuse profonde au cours de leur séjour à l’hôpital. Moins de 4 pour cent ont rapporté la thrombose veineuse profonde dans les 90 jours suivant la chirurgie.

Clots contenues dans les jambes sont un risque relativement mineur. Cependant, un caillot qui se détacherait et se déplace à travers le corps vers le cœur ou les poumons peut causer des problèmes de santé graves. Elle peut être fatale dans de rares cas. Il y a quelques mesures préventives que vous et votre médecin pouvez discuter:

  • Médicaments fluidifiant le sang. Votre médecin vous recommandera probablement que vous prenez des médicaments comme la warfarine (Coumadin), l’ héparine, énoxaparine (Lovenox), fondaparinux (Arixtra) ou l’ aspirine pour réduire le risque de caillots après la chirurgie. Discutez avec votre médecin pour comprendre les effets secondaires provoqués par ces médicaments.
  • Techniques pour améliorer la circulation. Votre médecin peut vous suggérer des traitements comme des bas de contention , des exercices de jambe, pompes de veau, ou élever vos jambes pour aider à augmenter la circulation et empêcher la formation de caillots.

Assurez-vous de discuter de vos facteurs de risque de caillots avant la chirurgie. Certaines conditions, comme le tabagisme ou l’obésité, augmentent votre risque.

Enfin, parlez -en à votre chirurgien sur les signes et les symptômes d’un caillot sanguin afin que vous puissiez vous surveiller après avoir quitté l’hôpital. Le AHRQ fournit des informations supplémentaires sur la prévention, les symptômes et le traitement des caillots sanguins.

Infection

Le nombre de personnes qui contractent une infection après un remplacement du genou est très faible (taux de chirurgie assistée par ordinateur sont encore plus faibles). Selon l’analyse de données nté de l’assurance-maladie et des revendications salariales privées, 1,8 pour cent des patients sont signalés à développer une infection dans les 90 jours suivant la chirurgie.

Parce que l’articulation du genou est exposé au cours de la procédure, l’équipe chirurgicale prend des mesures sérieuses pour prévenir les infections:

  • Les hôpitaux utilisent généralement des filtres à air spéciaux pour les salles chirurgicales qui limitent les particules dans l’air.
  • Les chirurgiens et leurs assistants suivent une procédure stricte de « lavage dans » et se habiller dans les vêtements de protection afin de répondre aux normes de stérilité de la salle d’opération.
  • Les instruments chirurgicaux et les implants eux-mêmes sont tous stérilisés avant leur entrée dans la salle d’opération.
  • Votre médecin vous prescrira aussi probablement des antibiotiques avant, pendant et après l’opération pour prévenir l’infection.

Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde ou de diabète ont un risque plus élevé d’infection dans les semaines suivant une procédure. Les chercheurs croient qu’ils ont complication et de mortalité plus élevés en raison de leur altération du système immunitaire.

Gardez à l’esprit que si vous avez une infection dans une autre partie du corps au moment de votre opération au genou - dans la bouche, les reins, ou de la prostate, par exemple - elle pourrait conduire à une infection dans vos mois de genou ou même des années plus tard . Discutez avec votre médecin si vous avez eu récemment ou l’intention d’avoir d’autres procédures médicales dans quelques mois de votre TKR.

Les complications d’une transfusion

À l’occasion, une transfusion sanguine est nécessaire à la suite de la procédure de TKR. Si vous recevez une transfusion sanguine, il y a un petit risque que vous deviendrez malade en raison d’un match de sang incompatible lors d’une transfusion.

Les banques de sang dépistage systématique pour toutes les infections potentielles et les maladies, y compris le sida et l’hépatite B et C. Dans des cas extrêmement rares, cependant, ces conditions ne sont pas détectés.

Il est possible d’avoir une réaction allergique ou une réaction appelée réaction de transfusion hémolytique dans le sang des donneurs, bien que ce soit aussi rare.

Les signes et symptômes d’une réaction transfusionnelles indésirables se produisent habituellement dans les 24 heures. Les symptômes de ces réactions incluent:

  • urticaire
  • fièvre
  • frissons
  • essoufflement
  • urine rouge

Certains hôpitaux vous demandent de la banque de votre propre sang avant la chirurgie. Demandez-vous s’il est conseillé de la banque de votre propre sang à l’avance si votre chirurgien pense que vous pourriez avoir besoin de sang pendant la chirurgie.

L’allergie aux composants métalliques

Certaines personnes peuvent subir une réaction au métal utilisé dans l’articulation artificielle du genou. Les matériaux métalliques utilisés dans les implants sont généralement fabriqués à partir de titane ou d’un alliage à base de chrome-cobalt. Vous savez probablement déjà si vous avez une allergie métallique. Si oui, assurez-vous de dire à votre chirurgien au sujet de l’allergie bien avant la chirurgie. Prenez le temps de discuter du sujet avec votre chirurgien ou de l’équipe médicale si vous n’êtes pas sûr.

Plaie et complications hémorragiques

Les points de suture ou d’agrafes utilisées pour fermer la plaie sont généralement enlevés au bout d’environ deux semaines. Il y a quelques complications potentielles, cependant:

  • Les blessures peuvent parfois être lentes à guérir et les complications hémorragiques peuvent se produire pendant plusieurs jours après la chirurgie. Le personnel de l’hôpital surveillera votre blessure pendant le temps que vous êtes là. Anticoagulants peuvent contribuer à des problèmes. Le chirurgien pourrait avoir besoin de rouvrir la plaie et le liquide de vidange.
  • Vous pouvez aussi découvrir le kyste de Baker, qui est une accumulation de liquide derrière le genou. Cela peut nécessiter la vidange avec une aiguille pour enlever le liquide.
  • Si la peau ne guérit pas correctement, vous pourriez avoir besoin d’une greffe de peau.

blessures Artery

Parce que les grandes artères de la jambe sont directement derrière le genou, il y a un léger risque que ces navires pourraient être endommagés. Un chirurgien vasculaire peut habituellement réparer les artères en cas de dommages.

Les lésions nerveuses ou neurovasculaire

Il est aussi rare que les nerfs soient endommagés. Cependant, il est possible pour le vaisseau nerveux ou de sang qui est associé aux muscles menant au pied de se sentir engourdi après. Le problème disparaît généralement après quelques mois que les nerfs et les tissus guérissent.

raideur du genou et la perte de mouvement dans le genou

Le tissu cicatriciel ou d’autres complications peuvent parfois affecter le mouvement du genou. Ce problème peut souvent être résolu avec des exercices spéciaux ou la thérapie physique. Les cas graves de rigidité, appelées arthrofibrose, peuvent nécessiter une procédure de suivi de sorte que le tissu cicatriciel peut être cassé ou peut être ajustée à l’intérieur de la prothèse du genou.

problèmes de prothèse et l’échec de l’implant

Un autre risque pour toute chirurgie de remplacement articulaire est mise en place ou de dysfonctionnement de l’implant. Par exemple, la rotule artificielle ne peut pas suivre correctement après la chirurgie - en d’autres termes, votre nouveau genou pourrait ne pas plier correctement.

Un autre problème possible implant est que la prothèse peut détacher de l’os à long terme. Il faudra un ajustement si cela se produit.

D’autres parties du genou artificiel peuvent aussi porter ou casser, y compris les composants en polyéthylène.

Ces échecs sont extrêmement rares. Selon l’analyse de données nté de l’assurance-maladie et des revendications salariales privées, seulement 0,7 pour cent des patients ont des complications mécaniques durant leur séjour à l’hôpital. La plupart des pannes se produisent en quelques semaines de la chirurgie. Une chirurgie de suivi est généralement nécessaire pour résoudre le problème lorsque cela se produit. Cette chirurgie est appelée une chirurgie de révision.

Une révision peut également être nécessaire pour des raisons autres que d’une défaillance, y compris (entre autres):

  • infection
  • la douleur continue
  • la raideur du genou
  • porter
  • instabilité
  • le relâchement de l’implant ou de composants mécaniques

L’analyse des données de l’assurance-maladie montre que le taux moyen de la chirurgie de révision dans les 90 jours est de 0,2 pour cent. Cependant, le taux augmente à environ 3,7 pour cent dans les 18 mois.

Il peut aussi être l’ usure à long terme et le relâchement de l’implant sur plusieurs années. Selon une méta-analyse des bases de données de registre commune publiée dans le monde entier dans le Journal Bone & Joint en 2011, le taux de révision à long terme est de 6 pour cent après cinq ans et 12 pour cent après 10 ans.

Vous pouvez réduire les problèmes futurs en maintenant votre poids. Vous devez également éviter les activités qui peuvent mettre trop de stress sur l’articulation, comme la course, le saut, terrain de sport, et d’aérobic à fort impact.

Il est important de connaître les avantages et les risques avant de subir une intervention chirurgicale, malgré le degré élevé de sécurité et le succès associé à PTG. Alors seulement, vous pouvez prendre la bonne décision.