Lorsque votre genou ne répond pas aux médicaments et aux traitements, la chirurgie de remplacement du genou est une option. Il existe deux types de chirurgies de remplacement: remplacement total du genou, le remplissiez plus souvent des deux, et le remplacement partiel du genou.
Le remplacement total du genou
La méthode traditionnelle pour réparer un genou endommagé est une chirurgie de remplacement total du genou (PTG).
Depuis la première opération en 1968, les médecins ont considérablement amélioré la procédure. En fait, les progrès de la technologie médicale ont conduit à des implants de genou artificielle précis et très fonctionnels qui reproduisent à peu près la façon dont les mouvements du genou humain - et sont personnalisés en forme à votre corps. Un TKR est maintenant parmi les plus sûrs et les plus efficaces de toutes les chirurgies orthopédiques standard.
Au cours d’une TKR, un chirurgien enlève la surface de vos os qui ont été endommagés par l’arthrose ou d’autres causes et remplace le genou avec un implant artificiel qui est sélectionné pour l’adapter à votre anatomie. Le chirurgien utilise des instruments chirurgicaux spéciaux pour couper l’os arthritiques avec précision et la forme de l’os sain en dessous pour s’adapter précisément dans les composants de l’implant.
Essentiellement, la chirurgie est un processus en quatre étapes. La première partie consiste à préparer l’os en enlevant les surfaces de cartilage endommagé au niveau des extrémités du fémur (fémur) et tibia (tibia) , ainsi qu’une petite portion de l’ os sous - jacent.
Au cours de la phase suivante, le chirurgien positionne les implants tibial métallique et fémorale et soit les ciments à l’os ou sur uniformisée eux. « Autodénudantes » fait référence aux implants qui sont construits avec des surfaces rugueuses pour encourager l’os dans votre genou pour se développer en eux, assurant ainsi les implants biologiques.
L’étape suivante consiste à insérer un bouton de plastique sous la rotule (rotule). Cela peut nécessiter le resurfaçage de la sous-face de la rotule afin de mieux coller sur le bouton.
Enfin, le chirurgien implante une matière plastique de qualité médicale entretoise entre le tibia et du fémur composants métalliques afin de créer une surface lisse qui glisse facilement et imite le mouvement du genou naturel. Afin d’assurer un résultat positif, le chirurgien doit aligner les implants avec précision et les adapter soigneusement à l’os.
L’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques rapporte que 90 pour cent de ceux qui ont subi TKR l’ expérience d’ une réduction spectaculaire de la douleur au genou et bénéficier de la mobilité améliorée et le mouvement. La plupart sont en mesure de reprendre ses activités quotidiennes.
Cependant, il est essentiel de définir les attentes et éviter les activités appropriées à fort impact comme la course et le ski. Utilisation modérée de votre genou artificiel augmentera les chances que l’implant va durer pendant de nombreuses années. A propos de 85 à 90 pour cent des implants TKR continuer à bien travailler 15 à 20 ans après l’opération.
Sachez qu’il ya des risques associés à un TKR. Ces risques comprennent l’ infection qui pourrait entraîner une intervention chirurgicale supplémentaire, la formation de caillots de sang qui pourraient conduire à un AVC ou la mort, et l’ instabilité du genou continue et la douleur. Un TKR exige également un programme de réadaptation étendue et la planification à la maison pour accueillir la période de récupération. Vous devez planifier sur l’ utilisation d’ un marcheur, des béquilles ou une canne immédiatement après la chirurgie.
En outre, le relâchement de l’implant ou de défaillances peuvent se produire - surtout si un mauvais alignement a eu lieu entre l’implant et l’os lors de la chirurgie ou après. Bien que ces échecs sont rares et se produisent habituellement dans les semaines suivant la chirurgie initiale, ils ont besoin d’un retour à la salle d’opération pour une chirurgie de révision. Au cours de cette procédure, le chirurgien enlève l’implant a échoué, se prépare à nouveau l’os, et installe un nouvel implant.
retenue croisé postérieur stabilisé contre
Il existe deux variantes différentes d’un TKR. Parlez-en à votre médecin pour savoir quelle approche est la meilleure pour vous.
L’ élimination du ligament croisé postérieur (stabilisée postérieure,). Le ligament croisé postérieur est un grand ligament à l’arrière du genou qui fournit un support lorsque le genou fléchit. Si ce ligament ne peut pas supporter un genou artificiel, un chirurgien enlèvera pendant la procédure de TKR. A sa place, les composants d’ implants spéciaux (une came et post) sont utilisés pour stabiliser le genou et de fournir la flexion.
Conservation du ligament croisé postérieur (LCP-maintien). Si le ligament peut supporter un genou artificiel, le chirurgien peut quitter le ligament croisé postérieur en place lors de l’ implantation de la prothèse. L’articulation artificielle est utilisée « croisé de retenue » et a généralement une rainure en elle qui reçoit et protège le ligament, ce qui lui permet de continuer à assurer la stabilité du genou. Préserver le ligament croisé est pensé pour permettre une plus grande flexion naturelle.
remplacement partiel du genou
remplacement partiel du genou (PKR), parfois appelé en remplacement du genou uni-compartimentée, est une option pour un petit pourcentage de personnes. Beaucoup moins PKRs sont effectuées que PTG aux États-Unis.
Comme son nom l’indique, seule une partie du genou est remplacé afin de préserver autant os sain d’origine et des tissus mous possible. Les candidats à ce type de chirurgie ont généralement l’arthrose dans un seul compartiment de leur genou. Donc, la chirurgie a lieu dans l’un des trois compartiments anatomiques du genou où l’os malade présente le plus de douleur: le compartiment interne situé à l’intérieur du genou, le compartiment latéral à l’extérieur du genou, ou le compartiment fémorale de la rotule qui est positionné sur l’avant du genou entre le fémur et la rotule.
Au cours d’un PKR, un chirurgien enlève la partie arthritique du genou - y compris les os et le cartilage - et remplace ce compartiment avec des composants métalliques et plastiques.
Une chirurgie PKR offre quelques avantages clés, y compris un séjour hospitalier plus court, une récupération plus rapide et la période de réadaptation, moins de douleur après la chirurgie, et moins de traumatisme et la perte de sang. Par rapport à ceux qui reçoivent un TKR, les personnes qui reçoivent PKR rapportent souvent que leur genou se plie mieux et se sent plus naturel.
Cependant, il y a moins d’assurance que PKR réduira ou éliminera la douleur sous-jacente. Et parce que l’os est conservé encore sensible à l’arthrite, il y a aussi une plus grande chance que la chirurgie TKR suivi peut être nécessaire à un moment donné dans l’avenir.
Les chirurgiens pratiquent habituellement PKRs sur des patients plus jeunes (moins de 65 ans) qui ont beaucoup d’os sain restant. La procédure est réalisée sur l’un des trois compartiments du genou. Si deux ou plusieurs compartiments du genou sont endommagés, il est sans doute pas la meilleure option.
PKRs sont les plus appropriés pour ceux qui mènent une vie active et pourrait nécessiter une procédure de suivi - peut-être un TKR - en 20 ans environ, après le premier implant use. Cependant, il est également utilisé pour certaines personnes âgées qui vivent un mode de vie relativement sédentaires.
Parce qu’une PKR est moins invasive et implique moins de tissu, vous êtes susceptible d’être debout et plus tôt. Dans de nombreux cas, un destinataire PKR est capable de se déplacer sans l’aide de béquilles ou une canne dans environ quatre à six semaines - environ la moitié du temps pour un TKR. Ils ont également moins de douleur et une meilleure fonctionnalité - et font état de niveaux élevés de satisfaction.
Types d’approches de remplacement du genou
Votre médecin pourra également choisir une approche chirurgicale (ainsi que l’approche de l’anesthésie, générale ou régionale) qui est le mieux adapté à vos besoins. Vous et l’équipe médicale engagerez dans la planification préopératoire qui couvre le type de procédure que vous recevez et exigences médicales associées.
Afin d’assurer une procédure régulière, un chirurgien orthopédique qualifié traceront votre anatomie du genou à l’avance afin qu’ils puissent planifier leur approche chirurgicale et d’anticiper les instruments ou dispositifs spéciaux. Ceci est une partie essentielle du processus. Les procédures possibles sont discutées ci-dessous.
La chirurgie traditionnelle
Dans l’approche traditionnelle, le chirurgien fait une incision de 8 à 12 pouces et fonctionne sur le genou en utilisant la technique chirurgicale standard. En général, l’incision est faite le long de l’avant et vers le milieu (ligne médiane ou antéro) ou le long de l’avant et sur le côté (antérolatérale) du genou.
L’approche chirurgicale traditionnelle implique généralement la coupe dans le tendon du quadriceps afin de tourner la rotule sur et exposer l’articulation arthritique. Cette approche nécessite généralement trois à cinq jours de récupération à l’hôpital et environ 12 semaines de temps de récupération.
La chirurgie minimalement invasive
Un chirurgien peut suggérer une chirurgie mini-invasive (MIS) qui réduit le traumatisme des tissus, diminue la douleur et diminue la perte de sang - par conséquent accélérer la récupération. Une approche mini-invasive réduit l’incision de 3 à 4 pouces. Une différence essentielle entre cette approche et la chirurgie standard est que la rotule est poussé sur le côté plutôt que d’être retourné. Il en résulte une petite coupe dans le tendon du quadriceps et moins de traumatisme au muscle quadriceps. Parce que le chirurgien coupe moins de muscle, la guérison est plus rapide, et vous êtes susceptibles de connaître une meilleure amplitude de mouvement après la récupération.
La procédure modifie les techniques utilisées en chirurgie traditionnelle tout en utilisant les mêmes implants de chirurgie traditionnelle. Les fabricants fournissent des instruments spécialisés qui aident à placer l’implant avec précision, mais permettent également d’incisions à être aussi faible que possible. Étant donné que le seul changement entre SIG et la chirurgie traditionnelle est dans la technique chirurgicale, les résultats cliniques à long terme sont similaires.
Les types d’approches mini-invasives comprennent:
Quadriceps-sparing approches
Après avoir fait une incision minimale, le chirurgien déplace la rotule sur le côté et l’os retranche arthritique sans couper à travers le tendon du quadriceps. La méthode quadriceps-sparing, comme son nom l’indique, est moins invasive que la chirurgie traditionnelle. Il épargne le muscle quadriceps de autant que possible traumatisme.
Un autre terme pour cette approche est « subvastus », car l’accès à l’articulation est prise sous (sub) le muscle vastus (la plus grande partie du groupe musculaire quadriceps).
Une autre variante d’une approche de quadriceps d’épargne est appelé midvastus. Il évite aussi couper le tendon du quadriceps, mais au lieu d’épargner complètement le muscle vastus en allant en dessous, dans cette approche chirurgicale du muscle est divisé le long d’une ligne naturelle au milieu. La décision d’utiliser une approche par rapport à une autre dépend de l’état de votre genou et les tissus environnants.
Les approches subvastus et midvastus prennent souvent plus de temps à effectuer, mais peut entraîner un processus plus rapide réadaptation. En effet, il y a peu à aucun traumatisme au muscle de la cuisse sous-jacente, ce qui rend plus facile de marcher plus tôt après l’opération.
approche latérale
Cette approche est rarement utilisée. Il est plus fréquent pour ceux dont les genoux ont tendance à se plier vers l’extérieur. Le chirurgien pénètre dans l’articulation du genou latéralement ou à partir du côté du genou. L’approche latérale est moins invasive que la chirurgie traditionnelle parce qu’elle épargne la plupart des quadriceps, ce qui rend plus facile pour les patients de revenir à marcher plus vite.
Minimalement invasive chirurgie trims le séjour à l’hôpital à trois à quatre jours et il peut raccourcir la période de récupération à quatre à six semaines. Les personnes qui reçoivent une PKR a connu moins de douleur et ont pu reprendre leurs activités quotidiennes plus rapidement et mieux que ceux qui avaient la chirurgie standard. A un an, cependant, il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes.
approches minimalement invasives ne sont pas appropriées pour tout le monde. Les chirurgiens évaluent soigneusement chaque patient et choisir l’approche qui convient le mieux. En outre, la chirurgie mini-invasive est plus difficile à réaliser et nécessite une technique plus spécifique, les instruments et la formation chirurgicale. Une étude a révélé qu’il a besoin d’environ une heure de plus d’une chirurgie traditionnelle. Consultez votre médecin pour discuter de vos options.
chirurgie assistée par ordinateur (CAS)
De plus en plus, les chirurgiens se tournent également vers des méthodes assistées par ordinateur pour les PTG et PKRs impliquant à la fois les procédures traditionnelles et mini-invasives. Un chirurgien entre dans un ordinateur les données anatomiques d’un patient - un processus appelé « enregistrement » - et l’ordinateur génère un modèle 3-D du genou.
Le logiciel fournit au chirurgien une plus précise, assistée par ordinateurimage du genou. L’ordinateur aide le chirurgien à aligner les composants du genou plus précisément dans l’os et augmente les chances que l’appareil fonctionnera efficacement.
Une approche assistée par ordinateur permet également à un chirurgien d’opérer avec une plus petite incision et bénéficie du patient en réduisant le temps de récupération. Un ajustement plus précis peut également réduire l’usure et augmenter la longévité du nouveau joint.
La ligne de fond
Les procédures d’aujourd’hui sont de plus en plus sophistiqués et en toute sécurité. Ils ouvrant la voie à des millions de personnes de profiter d’une vie plus saine et plus active. Parlez-en avec votre chirurgien pour déterminer quelle procédure est le mieux à vos besoins spécifiques.