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Traitement symptomatique de la spasticité dans la sclérose en plaques

L’étiologie de la spasticité dans la sclérose en plaques est soit en raison de la rigidité du tonus musculaire pendant une période de temps prolongée, ou le résultat de spasmes intermittents. La physiopathologie est pas complètement défini, mais on pense d’impliquer des changements dans les voies afférentes et efférentes des neurones moteurs alpha.

Les symptômes de l’inconfort et de la douleur qui se produisent à la suite de la plage de spasticité des sensations d’oppression dans la musculature à la douleur sévère .. La douleur peut se produire fréquemment dans les articulations ou dans le bas du dos, et varie avec la position, la posture et la relaxation. Il est typique de la sclérose en plaques pour voir la spasticité qui varie en degré et l’emplacement qui est affecté par la fatigue.

Spasticité se produit généralement avec d’autres conditions, mais il doit être différencié de clonus, dystonie, mouvement athétoïde, chorée, rigidité, ballisms ou tremblements.

Une Étiologie proposée de la spasticité dans la sclérose en plaques

La sclérose en plaques est une maladie qui provoque une perturbation des signaux neuronaux due à la démyélinisation des axones neuronaux, et la spasticité peut résulter d’un déséquilibre dans la signalisation neurale. Hyperactifs réflexes d’étirement se produisent, ce qui entraîne soit la tension musculaire exagérée ou des contractions musculaires involontaires. Les exacerbations résultent de différents déclencheurs, notamment la température, l’humidité, ou des processus de maladies infectieuses. déclencheurs physiques externes peuvent inclure l’impact de quelque chose d’aussi anodin que des vêtements serrés.

Perles de diagnostic

Après avoir obtenu les antécédents médicaux, y compris le régime de médicaments en cours, manœuvres physiques simples telles que la gamme active et passive de mouvement ou la capacité d’exécuter des tâches motrices simples sont utilisés pour déterminer le niveau de déficience du patient. Le traitement de la spasticité peut aller de la thérapie physique aux médicaments à la chirurgie, dans les cas graves.

Gestion de la spasticité 

Les objectifs du traitement de la spasticité comprennent la rétention de la fonction, en particulier liés à la mobilité et la capacité d’effectuer des activités de la vie quotidienne; prévention de toute déformation orthopédique permanente ou le développement d’ulcères de pression; réduction de la douleur; et d’étirement pour obtenir un ajustement approprié avec orthèses.

Le traitement de la spasticité sera influencée par la gravité, le lieu, la durée, le succès de tout traitement préalable, l’état fonctionnel et les plans futurs, tout comorbidités, la probabilité de l’observance du traitement, et la disponibilité d’un système de soutien et d’un plan de suivi. Avant la spasticité devient un problème, les patients doivent être gérés par des mesures préventives mises en place. Il n’y a pas un algorithme par étapes pour le traitement de la spasticité résultant de sclérose en plaques, et de nombreuses mesures thérapeutiques peuvent être utilisés simultanément ou de manière interchangeable.  

Thérapie physique                                                                    

La première étape pour tenter de soulager la spasticité comprend la thérapie physique avec un accent sur l’ allongement des muscles grâce à des exercices d’ étirement sur une base quotidienne. D’ autres traitements peuvent inclure attelles, coulée ou contreventement au besoin, pour maintenir l’ amplitude de mouvement ou de flexibilité. La thérapie physique peut également impliquer les sports aquatiques, hippothérapie, ultrasonographie, et biofeedback. 1

Thérapie pharmacologique

Si la thérapie physique et professionnelle se révèlent inadéquates, puis des médicaments tels que le baclofène ou Zanoflex sont souvent prescrits. Valium est un excellent décontractant musculaire, et est utilisé dans de nombreux cas pour soulager les spasmes nocturnes. 2

Pour récalcitrants spasticité qui ne répond pas aux médicaments par voie orale, une pompe peut être implanté pour délivrer des médicaments localement. Une pompe baclofène est couramment utilisée. Les injections de Botox sont une autre thérapie, injectée directement dans la zone touchée pour détendre les muscles qui se contractent.

D’autres modalités de traitement

Contractures se produisent généralement lorsque le muscle traverse deux articulations. stimulateurs de la moelle épinière sont parfois utilisés pour le contrôle de la douleur, plutôt que la réduction de la spasticité.

Le traitement chirurgical de la spasticité est une option chez les patients ayant d’importants problèmes de qualité de vie et aucune réponse à d’autres thérapies. Ces techniques comprennent la libération du tendon, qui est réalisée pour réséquer tendons contractés du muscle affecté. Il est intéressant de noter que les interventions chirurgicales ne modifient pas la spasticité du muscle, mais parce que les ligaments ou les tendons sont réséqués, les effets de la spasticité sont réduits au minimum.

L’impact du traitement d’un muscle spastique doit être examinée à la lumière de l’action du groupe de muscle antagoniste. Il faudrait envisager un traitement à la fois agonistes et antagonistes. En outre, la spasticité dans certains cas, peut se substituer à la force, et a donc un but fonctionnel qui peut diminuer avec le traitement. Certains groupes musculaires sont plus souvent ciblés pour le traitement de la SP, et ils comprennent la hanche et de l’adduction flexion, la flexion du genou, et des groupes de flexion plantaire. D’autres muscles impliqués sont souvent le grand adducteur, iliopsoas, ischio-jambiers, jambier postérieur, soléaire et gastrocnémien. 

Une option de traitement supplémentaire, un rhizotomie, se compose de résection du nerf spinal affecté, et est utilisé le plus souvent pour soulager la spasticité des membres inférieurs. Physiothérapie post-chirurgicale et l’ ergothérapie optimisent les avantages de rhizotomie considérablement. 3

Les décisions concernant le traitement doivent être pris en considération à la lumière de l’état fonctionnel du patient. Avant le traitement est effectué, il est important d’éliminer tous les facteurs qui peuvent être traitées, y compris les lésions de la moelle épinière ou des nerfs périphériques impact. Spasticité peut être exacerbé par une infection, distension vésicale, impaction de l’intestin, le froid, la fatigue ou le stress, un mauvais positionnement, et l’activité de saisie. Spasticité peut présenter d’une manière similaire à l’activité saisie, mais il n’y a ni une période ni postcritique une qualité rythmique ou symétrique.

Le traitement de la spasticité chez les patients atteints de SEP est si souvent transitoire qui doit être soigneusement calculé le rapport bénéfice / risque. physiothérapie et d’ergothérapie demeurent des éléments extrêmement importants du traitement.

Traitement symptomatique de la spasticité dans la sclérose en plaques
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